PŘEDNÁŠKA PŘÍPRAVY žijících dárců jater na lepší zotavení (PROPELLER)

Transplantace jater od žijícího dárce (LDLT) je zavedenou léčbou konečného onemocnění jater.1 Prioritou péče o žijící dárce jater (LLD) je zachování zdraví a kvality života, protože z jejich darování nemají žádný přímý lékařský přínos.1,2 Nedávný výzkum bohužel ukazuje, že LLD trpí významnou pooperační bolestí, dysfunkcí a nepříznivými psychosociálními následky, které mohou přetrvávat až několik let.3-5 Vzhledem k rizikům a pooperačním následkům spojeným s LDLT musí potenciální LLD podstoupit komplexní a interdisciplinární screeningový a výběrový proces, včetně anamnézy, laboratorních vyšetření a fyzických a psychosociálních/psychiatrických vyšetření.1 Přesto, navzdory široce stanoveným prahům pro kandidaturu dárcovství orgánů výzkum ukazuje, že žijící dárci jater nebo ledvin s nižším fyzickým a duševním zdravím před darováním (např. vyšším BMI, únavou, menší fyzickou aktivitou, kouřením, poruchami nálady a úzkostí) jsou vystaveni vyššímu riziku horšího fyzického a duševního zdraví a zdraví. - související kvalita života do 12 měsíců po darování.6-8 Někteří potenciální dárci navíc mohou ztratit dárcovskou kandidaturu z různých důvodů, včetně změn zdravotního stavu, rostoucí úzkosti a ambivalence související s dárcovstvím nebo nedostatečné podpory.1,9 Strategie zaměřené na optimalizaci duševního a fyzického zdraví pro potenciální LLD jsou proto vhodné jak pro minimalizaci chirurgických rizik, tak pro zachování kandidátských skupin, ale také jsou v souladu s prioritami LDLT – tedy zachování zdraví a kvality života. pro LLD.

Během posledních patnácti let se rehabilitace (neboli „prehab“) objevila a rozrostla jako proveditelná, bezpečná a účinná strategie pro zlepšení předoperačního zdraví a přispění ke snížení chirurgických komplikací a nepříznivých pooperačních výsledků. Prehab byl vyšetřen v mnoha chirurgických zařízeních, včetně onkologie10, kardiologie11,12 au příjemců transplantace solidních orgánů.13-16 Prehabský výzkum a klinická aplikace se obecně zaměřily na vysoce rizikové chirurgické kandidáty v zájmu efektivní alokace zdrojů vzhledem k pravděpodobnosti klinicky významného zlepšení výsledků (např. snížení chirurgických komplikací).17-20 K dnešnímu dni nebyli žijící dárci orgánů cílovými příjemci prehab, vzhledem k jejich relativně nízkému chirurgickému riziku v důsledku zdravotního screeningu a výběru. To je však v rozporu s filozofií péče o žijící dárce (tj. chránit před nepříznivými vlivy) a podceňuje pokles kvality života, který mnoho dárců snáší. V souladu s tím má výzkum zkoumající roli a účinek prehab pro LLD důležité zdravotní a etické důsledky.

Vzhledem k tomu, že nebyly provedeny žádné studie zkoumající vliv prehab na LLD, zůstává mnoho nejistoty ohledně toho, zda se LLD zaregistrují, přilnou a udrží se v intervenci. Dále, i když se můžeme domnívat, jaké by mohly být ideální složky prehab pro LLD, toto musí být ještě prozkoumáno. Konečně neexistují žádné studie hodnotící proveditelnost provedení rozsáhlé randomizované kontrolované studie (RCT) prehabsu pro LLD, která by mohla pomoci stanovit velikosti vzorků, strategie náboru a prvky návrhu intervence a měření. Proto v tomto zkušebním protokolu nazvaném „PŘEDCHOVÁVÁNÍ PŘÍPRAVY žijících dárců jater na zesílené zotavení“ (PROPELLER) navrhujeme RCT proveditelnosti předrehabilitační vs. obvyklé péče u LLD, kteří jsou naplánováni na LDLT.