PRehab FOR Å FORBEREDE levende leverdonorer for forbedret utvinning (PROPELLER)

Levende donor levertransplantasjon (LDLT) er en etablert behandling for leversykdom i sluttstadiet.1 Bevaring av helse og livskvalitet er prioriteringer for omsorg for levende leverdonorer (LLD) siden de ikke får noen direkte medisinsk fordel av donasjonen.1,2 Dessverre viser nyere forskning at LLD-er opplever betydelig postoperativ smerte, dysfunksjon og uønskede psykososiale utfall som kan vedvare opptil flere år.3-5 Gitt risikoen og de postoperative følgene forbundet med LDLT, må potensielle LLD-er gjennomgå en omfattende og tverrfaglig screening- og utvelgelsesprosess, inkludert sykehistorie, laboratorievurderinger og fysiske og psykososiale/psykiatriske undersøkelser.1 Likevel, til tross for vidt etablerte terskler for organdonasjonskandidatur. , viser forskning at levende lever- eller nyredonorer med lavere fysisk og mental helse før donasjon (f.eks. høyere BMI, tretthet, mindre fysisk aktivitet, røyking, humør og angstforstyrrelser) har høyere risiko for dårligere fysisk og mental helse og helse. -relatert livskvalitet inntil 12 måneder etter donasjon.6-8 Dessuten kan noen potensielle givere miste donasjonskandidatur av en rekke årsaker, inkludert endringer i helse, økende angst og ambivalens knyttet til donasjonen, eller utilstrekkelig støtte.1,9 Strategier som tar sikte på å optimalisere den mentale og fysiske helsen for potensielle LLD-er er derfor hensiktsmessige både for å minimere kirurgiske risikoer og bevaring av kandidatbassenger, men er også i tråd med prioriteringene til LDLT - det vil si bevaring av helse og livskvalitet for LLD-er.

I løpet av de siste femten årene har prehabilitering (eller "prehab") dukket opp og vokst som en gjennomførbar, trygg og effektiv strategi for å forbedre preoperativ helse og bidra til reduksjoner i kirurgiske komplikasjoner og uønskede postoperative utfall. Prehab har blitt undersøkt i en rekke kirurgiske omgivelser, inkludert onkologi10, kardiologi11,12 og blant mottakere av solide organtransplantasjoner.13-16 Prehabiliteringsforskning og klinisk anvendelse har generelt fokusert på kirurgiske kandidater med høy risiko i interessen for effektiv ressursallokering gitt sannsynligheten for klinisk meningsfulle forbedringer i utfall (f.eks. reduserte kirurgiske komplikasjoner).17-20 Til dags dato har ikke levende organdonorer vært målrettet mot mottakere av prehab gitt deres relativt lave kirurgiske risiko på grunn av helsescreening og seleksjon. Dette er imidlertid i strid med filosofien om omsorg for levende givere (dvs. å beskytte mot uønskede effekter) og undervurderer reduksjonen i livskvalitet som mange givere tåler. Følgelig har forskning som undersøker rollen og effekten av prehab for LLDs viktige helsemessige og etiske implikasjoner.

Gitt at det ikke har vært noen studier som undersøker effekten av prehab for LLDer, gjenstår det mye usikkerhet om hvorvidt LLDer vil melde seg inn, følge og beholdes i intervensjonen. Videre, selv om vi kan anta hva de ideelle komponentene i prehab kan være for LLD-er, har dette ennå ikke blitt undersøkt. Til slutt er det ingen studier som vurderer muligheten for å gjennomføre en storskala randomisert kontrollert studie (RCT) av prehab for LLDer som kan bidra til å etablere utvalgsstørrelser, rekrutteringsstrategier og intervensjons- og målingsdesignelementer. Derfor, i denne prøveprotokollen med tittelen "PRehab for å forberede levende leverdonorer for forbedret utvinning" (PROPELLER), foreslår vi en gjennomførbarhets-RCT for prehab vs vanlig omsorg for LLDs som er planlagt for LDLT.