PREHAB W CELU PRZYGOTOWANIA ŻYWYCH DAWCÓW WĄTROBY W CELU ULEPSZONEGO ODZYSKIWANIA (PROPELLER)

Przeszczep wątroby od żywego dawcy (LDLT) to uznana metoda leczenia schyłkowej niewydolności wątroby.1 Zachowanie zdrowia i jakości życia to priorytety opieki nad żywymi dawcami wątroby (LLD), ponieważ nie otrzymują oni żadnych bezpośrednich korzyści medycznych z tytułu dawstwa.1,2 Niestety, ostatnie badania pokazują, że LLD doświadczają znacznego bólu pooperacyjnego, dysfunkcji i niekorzystnych skutków psychospołecznych, które mogą utrzymywać się nawet przez kilka lat.3-5 Biorąc pod uwagę ryzyko i następstwa pooperacyjne związane z LDLT, potencjalne LLD muszą przejść wszechstronny i interdyscyplinarny proces badań przesiewowych i selekcji, w tym wywiad medyczny, oceny laboratoryjne oraz badania fizykalne i psychospołeczne/psychiatryczne.1 Jednak pomimo szeroko ustalonych progów kandydujących do dawcy narządów , badania pokazują, że żyjący dawcy wątroby lub nerki o niższym stanie zdrowia fizycznego i psychicznego przed oddaniem (np. wyższy BMI, zmęczenie, mniejsza aktywność fizyczna, palenie tytoniu, zaburzenia nastroju i lęk) są bardziej narażeni na pogorszenie zdrowia fizycznego i psychicznego oraz zdrowia związane z jakością życia do 12 miesięcy po dawstwie.6-8 Ponadto niektórzy potencjalni dawcy mogą utracić kandydaturę do dawstwa z różnych powodów, w tym zmian zdrowotnych, narastającego niepokoju i ambiwalencji związanych z dawstwem lub niewystarczającego wsparcia.1,9 Strategie mające na celu optymalizację zdrowia psychicznego i fizycznego potencjalnych LLD są zatem odpowiednie zarówno dla minimalizacji ryzyka chirurgicznego, jak i zachowania puli kandydatów, ale są również zgodne z priorytetami LDLT – to znaczy zachowania zdrowia i jakości życia dla LLD.

W ciągu ostatnich piętnastu lat prehabilitacja (lub „prehab”) pojawiła się i rozwinęła jako wykonalna, bezpieczna i skuteczna strategia poprawy stanu zdrowia przed operacją i przyczynienia się do zmniejszenia powikłań chirurgicznych i niekorzystnych wyników pooperacyjnych. Prehab był badany w wielu warunkach chirurgicznych, w tym w onkologii10, kardiologii11,12 oraz wśród biorców przeszczepów narządów miąższowych.13-16 Badania prehab i zastosowania kliniczne generalnie koncentrowały się na kandydatach do operacji wysokiego ryzyka w interesie efektywnej alokacji zasobów, biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo znaczącej klinicznie poprawy wyników (np. Zmniejszenie powikłań chirurgicznych).17-20 Do tej pory żyjący dawcy narządów nie byli docelowymi odbiorcami prehab ze względu na stosunkowo niskie ryzyko chirurgiczne ze względu na badania przesiewowe i selekcję. Jest to jednak sprzeczne z filozofią opieki nad żywymi dawcami (tj. ochrony przed działaniami niepożądanymi) i niedoceniania spadku jakości życia, którego doświadcza wielu dawców. W związku z tym badania badające rolę i wpływ prehab na LLD mają ważne implikacje zdrowotne i etyczne.

Biorąc pod uwagę, że nie przeprowadzono badań oceniających wpływ prehab na LLD, pozostaje wiele niepewności co do tego, czy LLD zapiszą się, przylgną i zostaną zatrzymane w interwencji. Co więcej, chociaż możemy przypuszczać, jakie mogą być idealne składniki prehab dla LLD, nie zostało to jeszcze zbadane. Wreszcie, nie ma badań oceniających wykonalność przeprowadzenia na dużą skalę randomizowanego, kontrolowanego badania (RCT) prehab dla LLD, które mogłoby pomóc w ustaleniu wielkości próby, strategii rekrutacji oraz elementów projektu interwencji i pomiarów. Tak więc w tym protokole próbnym zatytułowanym „PRehab to PreparE Living Liver Donors for Enhanced Recovery” (PROPELLER) proponujemy wykonalność RCT przedodwykowej i zwykłej opieki nad LLD, u których zaplanowano LDLT.