Prehab om levende leverdonoren voor te bereiden op een beter herstel (PROPELLER)

Levertransplantatie met levende donor (LDLT) is een gevestigde behandeling voor leverziekte in het eindstadium.1 Het behoud van de gezondheid en kwaliteit van leven zijn prioriteiten in de zorg voor levende leverdonoren (LLD), aangezien zij geen direct medisch voordeel halen uit hun donatie.1,2 Helaas toont recent onderzoek aan dat LLD's aanzienlijke postoperatieve pijn, disfunctie en nadelige psychosociale gevolgen ervaren die tot meerdere jaren kunnen aanhouden.3-5 Gezien de risico's en postoperatieve gevolgen die aan LDLT zijn verbonden, moeten potentiële LLD's een alomvattend en interdisciplinair screening- en selectieproces ondergaan, inclusief een medische voorgeschiedenis, laboratoriumbeoordelingen en fysieke en psychosociale/psychiatrische onderzoeken.1 Toch, ondanks algemeen aanvaarde drempels voor kandidatuur voor orgaandonatie toont onderzoek aan dat levende lever- of nierdonoren met een lagere lichamelijke en geestelijke gezondheid vóór de donatie (bijv. hogere BMI, vermoeidheid, minder lichamelijke activiteit, roken, stemmings- en angststoornissen) een groter risico lopen op een slechtere lichamelijke en geestelijke gezondheid en gezondheid -gerelateerde kwaliteit van leven tot 12 maanden na donatie.6-8 Bovendien kunnen sommige potentiële donoren om verschillende redenen hun kandidatuur voor donatie verliezen, waaronder veranderingen in gezondheid, toenemende angst en ambivalentie met betrekking tot de donatie, of onvoldoende steun.1,9 Strategieën gericht op het optimaliseren van de mentale en fysieke gezondheid van potentiële LLD's zijn daarom geschikt voor zowel het minimaliseren van chirurgische risico's als het behoud van kandidaat-pools, maar sluiten ook aan bij de prioriteiten van LDLT - dat wil zeggen, behoud van gezondheid en kwaliteit van leven voor LLD's.

In de afgelopen vijftien jaar is prehabilitatie (of 'prehab') naar voren gekomen en gegroeid als een haalbare, veilige en effectieve strategie om de preoperatieve gezondheid te verbeteren en bij te dragen aan vermindering van chirurgische complicaties en ongunstige postoperatieve uitkomsten. Prehab is onderzocht in tal van chirurgische instellingen, waaronder oncologie10, cardiologie11,12, en bij ontvangers van solide-orgaantransplantaties.13-16 Prehab-onderzoek en klinische toepassing hebben zich over het algemeen gericht op chirurgische kandidaten met een hoog risico in het belang van een efficiënte toewijzing van middelen, gezien de waarschijnlijkheid van klinisch relevante verbeteringen in resultaten (bijv. Verminderde chirurgische complicaties).17-20 Tot op heden zijn levende orgaandonoren geen beoogde ontvangers van prehab vanwege hun relatief lage chirurgische risico als gevolg van gezondheidsscreening en -selectie. Dit is echter in strijd met de filosofie van zorg voor levende donoren (d.w.z. bescherming tegen nadelige effecten) en onderschat de achteruitgang in kwaliteit van leven die veel donoren doorstaan. Dienovereenkomstig heeft onderzoek naar de rol en het effect van prehab voor LLD's belangrijke gezondheids- en ethische implicaties.

Aangezien er geen studies zijn geweest die het effect van prehab voor LLD's hebben onderzocht, blijft er veel onzekerheid over of LLD's zich zullen inschrijven, zich zullen houden aan en behouden zullen blijven in de interventie. Verder, hoewel we kunnen vermoeden wat de ideale componenten van prehab kunnen zijn voor LLD's, moet dit nog worden onderzocht. Ten slotte zijn er geen onderzoeken die de haalbaarheid beoordelen van het uitvoeren van een grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) van prehab voor LLD's die zou kunnen helpen bij het vaststellen van steekproefomvang, wervingsstrategieën en ontwerpelementen voor interventie en meting. Daarom stellen we in dit proefprotocol getiteld "PRehab to PreparE Living Liver Donors for Enhanced Recovery" (PROPELLER) een haalbaarheids-RCT voor van prehab- versus gebruikelijke zorg voor LLD's die zijn gepland voor LDLT.