VALMISTELU ELÄVIEN maksanluovuttajien valmistelemiseksi toipumisen tehostamiseksi (PROPELLER)

Elävän luovuttajan maksansiirto (LDLT) on vakiintunut hoitomuoto loppuvaiheen maksasairaudelle.1 Terveyden ja elämänlaadun säilyttäminen ovat elävien maksanluovuttajien (LLD) hoidon prioriteetteja, koska he eivät saa luovutuksestaan ​​suoraa lääketieteellistä hyötyä.1,2 Valitettavasti viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että LLD:t kokevat merkittävää postoperatiivista kipua, toimintahäiriötä ja haitallisia psykososiaalisia seurauksia, jotka voivat kestää useita vuosia.3-5 Ottaen huomioon LDLT:hen liittyvät riskit ja leikkauksen jälkeiset seuraukset, mahdollisille LLD:ille on suoritettava kattava ja monitieteinen seulonta- ja valintaprosessi, mukaan lukien sairaushistoria, laboratorioarvioinnit sekä fyysiset ja psykososiaaliset/psykiatriset tutkimukset.1 Silti huolimatta laajalti vahvistetuista elinluovutusehdokkuuden kynnysarvoista Tutkimus osoittaa, että elävillä maksan tai munuaisten luovuttajilla, joiden fyysinen ja henkinen terveys ennen luovuttamista on heikompi (esim. korkeampi BMI, väsymys, vähemmän fyysistä aktiivisuutta, tupakointi, mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt), on suurempi riski huonontua fyysisesti ja henkisesti sekä terveyteen. - liittyvä elämänlaatu jopa 12 kuukautta luovutuksen jälkeen.6-8 Lisäksi jotkin mahdolliset luovuttajat voivat menettää ehdokkuutensa useista syistä, mukaan lukien terveydentilan muutokset, luovutukseen liittyvä lisääntynyt ahdistus ja epäselvyys tai riittämätön tuki.1,9 Strategiat, joiden tarkoituksena on optimoida potentiaalisten LLD-potilaiden henkinen ja fyysinen terveys, ovat siksi sopivia sekä leikkausriskien minimoimiseksi että ehdokaspoolien säilyttämiseksi, mutta ovat myös LDLT:n prioriteettien mukaisia, eli terveyden ja elämänlaadun säilyttämistä. LLD:ille.

Viimeisten viidentoista vuoden aikana esihoito (tai "prehab") on noussut ja kasvanut toteuttamiskelpoiseksi, turvalliseksi ja tehokkaaksi strategiaksi, jolla parannetaan preoperatiivista terveyttä ja vähennetään leikkauskomplikaatioita ja haitallisia postoperatiivisia tuloksia. Prehabia on tutkittu useissa kirurgisissa tilanteissa, mukaan lukien onkologia10, kardiologia11,12 ja kiinteän elinsiirron saajien keskuudessa.13-16 Prehab-tutkimus ja kliininen sovellus on yleensä keskittynyt korkean riskin kirurgisiin ehdokkaisiin tehokkaan resurssien allokoinnin vuoksi, kun otetaan huomioon kliinisesti merkittävien tulosten paranemisen todennäköisyys (esim. leikkauskomplikaatioiden väheneminen).17-20 Toistaiseksi elävien elinten luovuttajia ei ole kohdistettu prehab-saatajiin, koska heidän leikkausriskinsä on suhteellisen pieni terveysseulonnan ja -valinnan vuoksi. Tämä on kuitenkin vastoin elävien luovuttajien hoitofilosofiaa (eli suojaa haitallisilta vaikutuksilta) ja aliarvostaa elämänlaadun heikkenemistä, jota monet luovuttajat kärsivät. Näin ollen tutkimuksella, jossa tutkitaan prehab-hoidon roolia ja vaikutusta LLD-potilaille, on tärkeitä terveydellisiä ja eettisiä vaikutuksia.

Koska ei ole tehty tutkimuksia, joissa olisi tutkittu prehab-hoidon vaikutusta LLD-potilaisiin, on edelleen paljon epävarmuutta siitä, osallistuvatko LLD-potilaat interventioon, osallistuvatko ne ja pysyvätkö ne. Lisäksi, vaikka voimme olettaa, mitkä prehab-hoidon ihanteelliset komponentit voivat olla LLD-potilaille, tätä on vielä tutkittava. Lopuksi, ei ole olemassa tutkimuksia, joissa arvioitaisiin toteutettavuutta suuren mittakaavan satunnaistetun kontrolloidun kokeen (RCT) suorittamiseksi LLD-potilaiden prehab-tutkimuksesta, joka voisi auttaa määrittämään otoskokoja, rekrytointistrategioita sekä interventio- ja mittaussuunnitteluelementtejä. Siksi tässä koeprotokollassa, jonka otsikko on "PRehab ELÄVIEN maksanluovuttajien valmistelemiseksi parantuneeseen elpymiseen" (PROPELLER), ehdotamme toteutettavuus-RCT:tä prehab vs tavallinen hoito LLD-potilaille, joille on määrä LDLT.