PREHAB PARA PREPARAR A LOS DONANTES VIVOS DE HÍGADO PARA UNA MEJOR RECUPERACIÓN (PROPELLER)

El trasplante de hígado de donante vivo (LDLT, por sus siglas en inglés) es un tratamiento establecido para la enfermedad hepática en etapa terminal.1 Preservar la salud y la calidad de vida son prioridades de atención para los donantes de hígado vivos (LLD, por sus siglas en inglés), ya que no reciben ningún beneficio médico directo de su donación.1,2 Desafortunadamente, investigaciones recientes demuestran que los LLD experimentan dolor posoperatorio significativo, disfunción y resultados psicosociales adversos que pueden persistir durante varios años.3-5 Dados los riesgos y las secuelas posoperatorias asociadas con la LDLT, los LLD potenciales deben someterse a un proceso de selección y evaluación integral e interdisciplinario, que incluye un historial médico, evaluaciones de laboratorio y exámenes físicos y psicosociales/psiquiátricos.1 Sin embargo, a pesar de los umbrales ampliamente establecidos para la candidatura a la donación de órganos , la investigación demuestra que los donantes vivos de hígado o riñón con menor salud física y mental antes de la donación (p. -calidad de vida relacionada hasta 12 meses después de la donación.6-8 Además, algunos donantes potenciales pueden perder la candidatura a la donación por una variedad de razones, que incluyen cambios en la salud, aumento de la ansiedad y la ambivalencia relacionada con la donación, o apoyo insuficiente.1,9 Las estrategias dirigidas a optimizar la salud mental y física de los LLD potenciales son, por lo tanto, apropiadas tanto para la minimización de los riesgos quirúrgicos como para la preservación de los grupos de candidatos, pero también están en consonancia con las prioridades de LDLT, es decir, la preservación de la salud y la calidad de vida. para LLD.

En los últimos quince años, la prehabilitación (o 'prehab') surgió y creció como una estrategia factible, segura y eficaz para mejorar la salud preoperatoria y contribuir a la reducción de las complicaciones quirúrgicas y los resultados postoperatorios adversos. Prehab se ha examinado en numerosos entornos quirúrgicos, incluidos oncología10, cardiología11,12 y entre los receptores de trasplantes de órganos sólidos.13-16 La investigación de prehabilitación y la aplicación clínica generalmente se han centrado en candidatos quirúrgicos de alto riesgo en interés de la asignación eficiente de recursos dada la probabilidad de mejoras clínicamente significativas en los resultados (p. ej., complicaciones quirúrgicas reducidas).17-20 Hasta la fecha, los donantes de órganos en vida no han sido destinatarios de prehabilitación debido a su riesgo quirúrgico relativamente bajo debido a la evaluación y selección de salud. Sin embargo, esto está en desacuerdo con la filosofía de atención a los donantes vivos (es decir, para proteger contra los efectos adversos) y subestima la disminución de la calidad de vida que sufren muchos donantes. En consecuencia, la investigación que examina el papel y el efecto de prehab para LLD tiene importantes implicaciones éticas y de salud.

Dado que no se han realizado estudios que examinen el efecto de la prehabilitación para los LLD, queda mucha incertidumbre sobre si los LLD se inscribirán, cumplirán y se mantendrán en la intervención. Además, si bien podemos conjeturar cuáles pueden ser los componentes ideales de la prehabilitación para los LLD, esto aún no se ha examinado. Finalmente, no hay estudios que evalúen la viabilidad de realizar un ensayo controlado aleatorio (RCT) a gran escala de prehab para LLD que podría ayudar a establecer tamaños de muestra, estrategias de reclutamiento y elementos de diseño de intervención y medición. Por lo tanto, en este protocolo de prueba titulado "PRehab to PreparE Living Liver Donors for Enhanced Recovery" (PROPELLER), proponemos un ECA de factibilidad de prehab versus atención habitual para LLD que están programados para LDLT.