PREHAB PER PREPARARE I DONATORI DI FEGATO VIVENTI PER UN MIGLIORE RECUPERO (PROPELLER)

Il trapianto di fegato da donatore vivente (LDLT) è un trattamento consolidato per la malattia epatica allo stadio terminale.1 Preservare la salute e la qualità della vita sono priorità di cura per i donatori viventi di fegato (LLD) in quanto non ricevono alcun beneficio medico diretto dalla loro donazione.1,2 Sfortunatamente, recenti ricerche dimostrano che i LLD sperimentano dolore postoperatorio significativo, disfunzione ed esiti psicosociali avversi che possono persistere fino a diversi anni.3-5 Dati i rischi e le sequele postoperatorie associate alla LDLT, le potenziali LLD devono sottoporsi a un processo di screening e selezione completo e interdisciplinare, che comprende anamnesi, valutazioni di laboratorio ed esami fisici e psicosociali/psichiatrici.1 Tuttavia, nonostante le soglie ampiamente stabilite per la candidatura alla donazione di organi , la ricerca dimostra che i donatori viventi di fegato o rene con una salute fisica e mentale inferiore prima della donazione (ad es. indice di massa corporea più elevato, affaticamento, minore attività fisica, fumo, disturbi dell'umore e ansia) sono a maggior rischio di peggioramento della salute fisica e mentale e della salute -qualità della vita correlata fino a 12 mesi dopo la donazione.6-8 Inoltre, alcuni potenziali donatori potrebbero perdere la candidatura alla donazione per una serie di motivi, tra cui cambiamenti di salute, crescente ansia e ambivalenza legate alla donazione o supporto insufficiente.1,9 Le strategie volte a ottimizzare la salute mentale e fisica per i potenziali LLD sono quindi appropriate sia per la minimizzazione dei rischi chirurgici che per la conservazione dei pool di candidati, ma sono anche in linea con le priorità di LDLT, ovvero la conservazione della salute e della qualità della vita per LLD.

Negli ultimi quindici anni, la preabilitazione (o 'prehab') è emersa ed è cresciuta come una strategia fattibile, sicura ed efficace per migliorare la salute preoperatoria e contribuire alla riduzione delle complicanze chirurgiche e degli esiti avversi postoperatori. Prehab è stato esaminato in numerosi contesti chirurgici, tra cui oncologia10, cardiologia11,12 e tra i riceventi di trapianto di organi solidi.13-16 La ricerca prehab e l'applicazione clinica si sono generalmente concentrate su candidati chirurgici ad alto rischio nell'interesse di un'efficiente allocazione delle risorse data la probabilità di miglioramenti clinicamente significativi nei risultati (ad esempio, riduzione delle complicanze chirurgiche).17-20 Ad oggi, i donatori di organi viventi non sono stati destinatari mirati di prehab dato il loro rischio chirurgico relativamente basso dovuto allo screening e alla selezione sanitaria. Tuttavia, questo è in contrasto con la filosofia dell'assistenza ai donatori viventi (vale a dire, per proteggere dagli effetti avversi) e sottovaluta il decremento della qualità della vita che molti donatori subiscono. Di conseguenza, la ricerca che esamina il ruolo e l'effetto della prehab per i LLD ha importanti implicazioni sanitarie ed etiche.

Dato che non ci sono stati studi che esaminano l'effetto della prehab per i LLD, rimane molta incertezza sul fatto che i LLD si iscriveranno, aderiranno e saranno mantenuti nell'intervento. Inoltre, mentre possiamo supporre quali possano essere le componenti ideali del prehab per i LLD, questo deve ancora essere esaminato. Infine, non ci sono studi che valutino la fattibilità di condurre uno studio controllato randomizzato (RCT) su larga scala di prehab per LLD che potrebbe aiutare a stabilire dimensioni del campione, strategie di reclutamento ed elementi di progettazione di intervento e misurazione. Pertanto, in questo protocollo di prova intitolato "PRehab tO PreparE Living Liver Donors for Enhanced Recovery" (PROPELLER), proponiamo un RCT di fattibilità di prehab rispetto alle cure abituali per i LLD che sono programmati per LDLT.