ПОДГОТОВКА К ПОДГОТОВКЕ живых доноров печени для ускоренного восстановления (PROPELLER)

Трансплантация печени от живого донора (LDLT) является признанным методом лечения терминальной стадии заболевания печени.1 Сохранение здоровья и качества жизни является приоритетом в лечении живых доноров печени (LLD), поскольку они не получают прямой медицинской пользы от своего донорства.1,2 К сожалению, недавние исследования показывают, что LLD испытывают значительную послеоперационную боль, дисфункцию и неблагоприятные психосоциальные последствия, которые могут сохраняться до нескольких лет.3-5 Учитывая риски и послеоперационные последствия, связанные с LDLT, потенциальные LLD должны пройти всесторонний и междисциплинарный процесс скрининга и отбора, включая историю болезни, лабораторные оценки, физические и психосоциальные/психиатрические обследования.1 Тем не менее, несмотря на широко установленные пороги для кандидатов на донорство органов , исследования показывают, что живые доноры печени или почек с более низким физическим и психическим здоровьем до донорства (например, более высокий ИМТ, утомляемость, меньшая физическая активность, курение, расстройство настроения и тревожность) подвергаются более высокому риску ухудшения физического и психического здоровья и здоровья. связанное с этим качество жизни до 12 месяцев после донорства.6-8 Более того, некоторые потенциальные доноры могут лишиться права на донорство по разным причинам, включая изменения в состоянии здоровья, усиление беспокойства и амбивалентности, связанные с донорством, или недостаточную поддержку.1,9 Стратегии, направленные на оптимизацию психического и физического здоровья для потенциальных LLD, поэтому подходят как для минимизации хирургических рисков, так и для сохранения пулов кандидатов, а также соответствуют приоритетам LDLT, то есть сохранению здоровья и качества жизни. для LLD.

За последние пятнадцать лет преабилитация (или «преабилитация») возникла и стала развиваться как осуществимая, безопасная и эффективная стратегия улучшения дооперационного состояния и снижения хирургических осложнений и неблагоприятных послеоперационных исходов. Prehab был изучен во многих хирургических учреждениях, в том числе в онкологии10, кардиологии11,12, а также среди реципиентов паренхиматозных органов.13-16 Дореабилитационные исследования и клиническое применение, как правило, были сосредоточены на хирургических кандидатах с высоким риском в интересах эффективного распределения ресурсов, учитывая вероятность клинически значимого улучшения исходов (например, снижение хирургических осложнений)17-20. На сегодняшний день живые доноры органов не являются целевыми реципиентами дореабилитационного периода, учитывая их относительно низкий хирургический риск из-за медицинского скрининга и отбора. Однако это противоречит философии ухода за живыми донорами (т. е. защиты от неблагоприятных последствий) и недооценивает снижение качества жизни, которое переживают многие доноры. Соответственно, исследования, изучающие роль и влияние преабилитационного лечения для LLD, имеют важные последствия для здоровья и этики.

Учитывая, что не проводилось исследований, изучающих влияние преабилитационного лечения на LLD, остается большая неопределенность в отношении того, будут ли LLD зачислены, привержены и будут ли удержаны в вмешательстве. Кроме того, хотя мы можем предположить, какими могут быть идеальные компоненты prehab для LLD, это еще предстоит изучить. Наконец, нет исследований, оценивающих возможность проведения крупномасштабного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) дореабилитационного лечения для LLD, которые могли бы помочь установить размеры выборки, стратегии набора, а также элементы плана вмешательства и измерения. Таким образом, в этом протоколе испытаний, озаглавленном «ПРЕПОДАВАНИЕ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ живых доноров печени к ускоренному выздоровлению» (PROPELLER), мы предлагаем РКИ осуществимости дореабилитационного лечения в сравнении с обычным уходом за LLD, которым запланировано LDLT.