PRehab FOR AT FORBEREDE levende leverdonorer til forbedret restitution (PROPELLER)

Levende donor levertransplantation (LDLT) er en etableret behandling for leversygdom i slutstadiet.1 Bevarelse af sundhed og livskvalitet er prioriteter for pleje af levende leverdonorer (LLD), da de ikke får nogen direkte medicinsk fordel af deres donation.1,2 Desværre viser nyere forskning, at LLD'er oplever betydelige postoperative smerter, dysfunktion og ugunstige psykosociale resultater, der kan vare i op til flere år.3-5 I betragtning af de risici og postoperative følgesygdomme forbundet med LDLT, skal potentielle LLD'er gennemgå en omfattende og tværfaglig screenings- og udvælgelsesproces, herunder en sygehistorie, laboratorievurderinger og fysiske og psykosociale/psykiatriske undersøgelser.1 Alligevel på trods af bredt etablerede tærskler for organdonationskandidatur , viser forskning, at levende lever- eller nyredonorer med lavere fysisk og mental sundhed før donation (f.eks. højere BMI, træthed, mindre fysisk aktivitet, rygning, humør og angstforstyrrelser) har større risiko for dårligere fysisk og mental sundhed og sundhed -relateret livskvalitet op til 12 måneder efter donation.6-8 Desuden kan nogle potentielle donorer miste donationskandidatur af en række forskellige årsager, herunder ændringer i helbred, øget angst og ambivalens i forbindelse med donationen eller utilstrækkelig støtte.1,9 Strategier rettet mod at optimere den mentale og fysiske sundhed for potentielle LLD'er er derfor velegnede til både minimering af kirurgiske risici og bevarelse af kandidatpuljer, men er også i overensstemmelse med LDLT's prioriteter - det vil sige bevarelse af sundhed og livskvalitet for LLD'er.

I løbet af de sidste femten år er præhabilitering (eller 'præhab') dukket op og vokset som en gennemførlig, sikker og effektiv strategi til at forbedre præoperativ sundhed og bidrage til reduktion af kirurgiske komplikationer og uønskede postoperative resultater. Prehab er blevet undersøgt i adskillige kirurgiske omgivelser, herunder onkologi10, kardiologi11,12 og blandt solide organtransplanterede modtagere.13-16 Præhab-forskning og klinisk anvendelse har generelt fokuseret på højrisiko-kirurgiske kandidater af hensyn til effektiv ressourceallokering givet sandsynligheden for klinisk meningsfulde forbedringer i resultater (f.eks. reducerede kirurgiske komplikationer).17-20 Til dato har levende organdonorer ikke været målrettet mod modtagere af præhab på grund af deres relativt lave kirurgiske risiko på grund af sundhedsscreening og -selektion. Dette er dog i modstrid med filosofien om omsorg for levende donorer (dvs. at beskytte mod negative virkninger) og undervurderer det fald i livskvalitet, som mange donorer udholder. Derfor har forskning, der undersøger rollen og effekten af ​​præhab for LLD'er, vigtige sundhedsmæssige og etiske implikationer.

I betragtning af, at der ikke har været nogen undersøgelser, der har undersøgt effekten af ​​præhab for LLD'er, er der stadig megen usikkerhed om, hvorvidt LLD'er vil tilmelde sig, overholde og blive fastholdt i interventionen. Yderligere, mens vi kan formode, hvad de ideelle komponenter af præhab kan være for LLD'er, er dette endnu ikke undersøgt. Endelig er der ingen undersøgelser, der vurderer gennemførligheden af ​​at gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg i stor skala (RCT) af præhab for LLD'er, der kunne hjælpe med at etablere stikprøvestørrelser, rekrutteringsstrategier og interventions- og målingsdesignelementer. I denne forsøgsprotokol med titlen "PRehab til at forberede levende leverdonorer til forbedret helbredelse" (PROPELLER), foreslår vi således en gennemførligheds-RCT af præhab vs sædvanlig pleje for LLD'er, der er planlagt til LDLT.