PRehab para preparar doadores de fígado vivos para recuperação aprimorada (PROPELLER)

O transplante de fígado de doador vivo (LDLT) é um tratamento estabelecido para doença hepática em estágio terminal.1 Preservar a saúde e a qualidade de vida são prioridades de cuidado para doadores de fígado vivos (LLD), pois eles não recebem nenhum benefício médico direto de sua doação.1,2 Infelizmente, pesquisas recentes demonstram que LLDs experimentam dor pós-operatória significativa, disfunção e resultados psicossociais adversos que podem persistir por vários anos.3-5 Dados os riscos e as sequelas pós-operatórias associadas ao LDLT, potenciais LLDs devem passar por um processo de triagem e seleção abrangente e interdisciplinar, incluindo histórico médico, avaliações laboratoriais e exames físicos e psicossociais/psiquiátricos.1 No entanto, apesar dos limites amplamente estabelecidos para candidatura à doação de órgãos , pesquisas demonstram que doadores vivos de fígado ou rim com menor saúde física e mental antes da doação (por exemplo, IMC mais alto, fadiga, menos atividade física, tabagismo, distúrbios de humor e ansiedade) correm maior risco de piorar a saúde física e mental e a saúde qualidade de vida relacionada até 12 meses após a doação.6-8 Além disso, alguns doadores em potencial podem perder a candidatura à doação por vários motivos, incluindo alterações na saúde, aumento da ansiedade e ambivalência em relação à doação ou apoio insuficiente.1,9 As estratégias que visam otimizar a saúde mental e física para potenciais LLDs são, portanto, apropriadas tanto para a minimização dos riscos cirúrgicos quanto para a preservação dos pools de candidatos, mas também estão de acordo com as prioridades do LDLT - ou seja, preservação da saúde e qualidade de vida para LLD.

Nos últimos quinze anos, a pré-habilitação (ou 'pré-hab') emergiu e cresceu como uma estratégia viável, segura e eficaz para melhorar a saúde pré-operatória e contribuir para a redução de complicações cirúrgicas e resultados pós-operatórios adversos. Prehab foi examinado em vários ambientes cirúrgicos, incluindo oncologia10, cardiologia11,12 e entre receptores de transplante de órgãos sólidos.13-16 A pesquisa pré-hab e a aplicação clínica geralmente se concentram em candidatos cirúrgicos de alto risco no interesse da alocação eficiente de recursos, dada a probabilidade de melhorias clinicamente significativas nos resultados (por exemplo, complicações cirúrgicas reduzidas).17-20 Até o momento, os doadores de órgãos vivos não foram alvo de pré-hab devido ao seu risco cirúrgico relativamente baixo devido à triagem e seleção de saúde. No entanto, isso está em desacordo com a filosofia de cuidar de doadores vivos (ou seja, proteger contra efeitos adversos) e subestima a diminuição da qualidade de vida que muitos doadores sofrem. Consequentemente, a pesquisa que examina o papel e o efeito da pré-hab para LLDs tem importantes implicações éticas e de saúde.

Dado que não houve estudos examinando o efeito da pré-hab para LLDs, ainda há muita incerteza sobre se os LLDs se inscreverão, aderirão e serão mantidos na intervenção. Além disso, embora possamos supor quais seriam os componentes ideais do prehab para LLDs, isso ainda precisa ser examinado. Por fim, não há estudos que avaliem a viabilidade de conduzir um ensaio controlado randomizado (RCT) em grande escala de pré-hab para LLDs que possa ajudar a estabelecer tamanhos de amostra, estratégias de recrutamento e elementos de design de intervenção e medição. Assim, neste protocolo de estudo intitulado "PRehab to PreparE Living Liver Donors for Enhanced Recovery" (PROPELLER), propomos um RCT de viabilidade de prehab versus cuidados habituais para LLDs que estão programados para LDLT.