PRehab zur Vorbereitung lebender Leberspender auf eine verbesserte Genesung (PROPELLER)

Die Lebendspende-Lebertransplantation (LDLT) ist eine etablierte Behandlung für Lebererkrankungen im Endstadium.1 Die Erhaltung von Gesundheit und Lebensqualität sind Prioritäten der Versorgung von Lebendleberspendern (LLD), da sie keinen direkten medizinischen Nutzen aus ihrer Spende ziehen.1,2 Leider zeigen neuere Forschungsergebnisse, dass LLDs erhebliche postoperative Schmerzen, Funktionsstörungen und nachteilige psychosoziale Folgen haben, die bis zu mehreren Jahren anhalten können.3-5 Angesichts der mit LDLT verbundenen Risiken und postoperativen Folgen müssen sich potenzielle LLDs einem umfassenden und interdisziplinären Screening- und Auswahlverfahren unterziehen, einschließlich einer Anamnese, Laboruntersuchungen und körperlichen und psychosozialen/psychiatrischen Untersuchungen.1 Doch trotz weit verbreiteter Schwellenwerte für die Kandidatur einer Organspende , zeigt die Forschung, dass lebende Leber- oder Nierenspender mit schlechterer körperlicher und geistiger Gesundheit vor der Spende (z. B. höherer BMI, Müdigkeit, weniger körperliche Aktivität, Rauchen, Stimmungs- und Angststörungen) einem höheren Risiko für eine Verschlechterung der körperlichen und geistigen Gesundheit und der Gesundheit ausgesetzt sind -bezogene Lebensqualität bis zu 12 Monate nach Spende.6-8 Darüber hinaus können einige potenzielle Spender aus einer Vielzahl von Gründen ihre Kandidatur für eine Spende verlieren, darunter gesundheitliche Veränderungen, zunehmende Angst und Ambivalenz im Zusammenhang mit der Spende oder unzureichende Unterstützung.1,9 Strategien zur Optimierung der psychischen und physischen Gesundheit potenzieller LLDs sind daher sowohl für die Minimierung von Operationsrisiken als auch für den Erhalt von Kandidatenpools geeignet, entsprechen aber auch den Prioritäten von LDLT - dem Erhalt von Gesundheit und Lebensqualität für LLDs.

In den letzten fünfzehn Jahren hat sich die Prähabilitation (oder „Prähabilitation“) zu einer praktikablen, sicheren und wirksamen Strategie zur Verbesserung der präoperativen Gesundheit und zur Reduzierung chirurgischer Komplikationen und ungünstiger postoperativer Ergebnisse entwickelt und entwickelt. Prehab wurde in zahlreichen chirurgischen Umgebungen untersucht, einschließlich Onkologie10, Kardiologie11,12 und bei Empfängern solider Organtransplantationen.13-16 Die prähabale Forschung und die klinische Anwendung haben sich im Interesse einer effizienten Ressourcenallokation angesichts der Wahrscheinlichkeit klinisch bedeutsamer Verbesserungen der Ergebnisse (z. B. weniger chirurgische Komplikationen) im Allgemeinen auf Kandidaten für chirurgische Eingriffe mit hohem Risiko konzentriert.17-20 Bisher wurden lebende Organspender aufgrund ihres relativ geringen Operationsrisikos aufgrund von Gesundheitsscreenings und -auswahl nicht gezielt zu Empfängern von Prähabilitationen. Dies steht jedoch im Widerspruch zur Philosophie der Pflege von Lebendspendern (d. h. zum Schutz vor Nebenwirkungen) und unterschätzt die Beeinträchtigung der Lebensqualität, die viele Spender erleiden. Dementsprechend hat die Forschung, die die Rolle und Wirkung von Prehab für LLDs untersucht, wichtige gesundheitliche und ethische Implikationen.

Angesichts der Tatsache, dass es keine Studien gibt, die die Wirkung von Prehab für LLDs untersucht haben, bleibt viel Unsicherheit darüber, ob LLDs sich für die Intervention anmelden, daran teilnehmen und daran festgehalten werden. Darüber hinaus können wir zwar vermuten, was die idealen Komponenten der Prehab für LLDs sein könnten, dies muss jedoch noch untersucht werden. Schließlich gibt es keine Studien, die die Machbarkeit der Durchführung einer groß angelegten randomisierten kontrollierten Studie (RCT) zur Prähabilitation für LLDs bewerten, die dazu beitragen könnte, Stichprobengrößen, Rekrutierungsstrategien und Elemente des Interventions- und Messdesigns festzulegen. Daher schlagen wir in diesem Versuchsprotokoll mit dem Titel „PRehab to PreparE Liver Liver Donors for Enhanced Recovery“ (PROPELLER) eine Machbarkeits-RCT zur Prähab vs. üblichen Versorgung für LLDs vor, die für eine LDLT vorgesehen sind.