Lymfaticovenózní anastomóza jako léčba lymfedému

Experimentální: Operace lymfovenózní anastomózy

Operace lymfovenózní anastomózy s předoperačním plánováním pomocí ICG lymfografie a ultravysokofrekvenčního ultrazvuku.

Postup: Lymfovenózní anastomóza

Předoperační plánování před lymfovenózní anastomózou pomocí ICG lymfografie a ultravysokofrekvenčního ultrazvuku pro mapování příslušných cév.

Během operace jsou zmapované cévy volně disekovány a anastomózovány.

Ostatní jména:

• LVA
• Lymfaticovenózní anastomóza
• Lymfaticovenulární anastomóza

Počet cév plánovaných pro chirurgický zákrok

Počet zmapovaných lymfatických cév a žil.

Počet cév nalezených během operace

Počet cév nalezených během operace. Toto číslo bude porovnáno s počtem cév plánovaných pro operaci.

Změny objemu paží

Změna rozdílu objemu paže na začátku a po třech měsících sledování po operaci.

Výpočet objemu Ruční měření obvodu se provádějí z obou ramen pro výpočet objemu na základě vzorce pro více tupých kuželů.

Výtlak vody pro posouzení objemu Test výtlaku vody odhaduje objem paže na základě snížení končetiny v nádrži s vodou a výpočtu rozdílu objemu vody v ml. Měří se obě končetiny.

Změna extracelulární tekutiny (litry) vzhledem k celkové tělesné vodě (litry), měřeno v procentech.

Změna v extracelulární tekutině (litry) ve vztahu k celkové tělesné vodě (litry), měřená bioimpedancí při výchozím stavu a po 3 měsících sledování. Stojací přístroj měří složení těla pomocí malých elektrických impulsů mezi dvěma elektrodami.

Naměřené hodnoty extracelulární tekutiny a celkové tělesné vody budou agregovány do jedné hlášené hodnoty (extracelulární tekutina (litry) / celková tělesná voda (litry)).

Změny intracelulární tekutiny (litry) vzhledem k celkové tělesné vodě (litry), měřeno v procentech.

Změna v intracelulární tekutině (litry) ve vztahu k tělesné vodě (litry), měřená bioimpedancí při výchozím stavu a 3měsíčním sledování. Stojací přístroj měří složení těla pomocí malých elektrických impulsů mezi dvěma elektrodami.

Míry intracelulární tekutiny a celkové tělesné vody budou agregovány do jedné hlášené hodnoty (intracelulární tekutina (litry) / celková tělesná voda (litry)).

Změny celkové tělesné vody (litry) vzhledem k hmotnosti (kg), měřeno v procentech.

Změna celkové tělesné vody (litry) ve vztahu k tělesné hmotnosti (kg), měřená bioimpedancí při výchozím stavu a 3měsíčním sledování. Stojací přístroj měří složení těla pomocí malých elektrických impulsů mezi dvěma elektrodami.

Celková tělesná voda a naměřená hmotnost budou agregovány do jedné nahlášené hodnoty (celková tělesná voda (litry) / hmotnost (kg)).

Změny bílkovin a minerálních látek (kg) vzhledem k hmotnosti (kg), měřeno v procentech.

Změna v proteinech a minerálech (kg) ve vztahu k tělesné hmotnosti (kg), měřená bioimpedancí při výchozím stavu a 3měsíčním sledování. Stojací přístroj měří složení těla pomocí malých elektrických impulsů mezi dvěma elektrodami.

Proteiny a minerály a hmotnostní míry budou agregovány do jedné nahlášené hodnoty (bílkoviny a minerální látky (kg) / hmotnost (kg)).

Změny hmotnosti tuku (kg) vzhledem k hmotnosti (kg), měřeno v procentech.

Změna tukové hmoty (kg) ve vztahu k tělesné hmotnosti (kg), měřená bioimpedancí ve stoje na začátku a po 3 měsících sledování. Stojací přístroj měří složení těla pomocí malých elektrických impulsů mezi dvěma elektrodami.

Naměřená hmotnost tuku a hmotnost budou agregovány do jedné nahlášené hodnoty (hmotnost tuku (kg) / hmotnost (kg)).

Změny hmoty aktivní tkáně (kg) vzhledem k hmotnosti (kg), měřeno v procentech.

Změna v aktivní tkáňové hmotě (kg) ve vztahu k tělesné hmotnosti (kg), měřená bioimpedancí ve stoje na začátku a po 3 měsících sledování. Stojací přístroj měří složení těla pomocí malých elektrických impulsů mezi dvěma elektrodami.

Aktivní tkáňová hmotnost a hmotnostní míry budou agregovány do jedné hlášené hodnoty (aktivní tkáňová hmotnost (kg) / hmotnost (kg)).

Změny hmoty kosterního svalstva (kg) vzhledem k hmotnosti (kg), měřeno v procentech.

Změna hmoty kosterního svalstva (kg) ve vztahu k tělesné hmotnosti (kg), měřená bioimpedancí ve stoje na začátku a po 3 měsících sledování. Stojací přístroj měří složení těla pomocí malých elektrických impulsů mezi dvěma elektrodami.

Měření hmotnosti kosterního svalstva a hmotnosti budou agregovány do jedné nahlášené hodnoty (hmotnost kosterního svalstva (kg) / hmotnost (kg)).

Změny ve skóre L-Dex

L-Dex skóre je měření extracelulární tekutiny paže. Samostatné bioimpedanční zařízení odhaduje extracelulární tekutinu pomocí elektrických impulzů mezi jeho elektrodami. Na základě poměru impedance postižené a nepostižené paže vypočítá bioimpedance index lymfedému, nazývaný skóre poměru L-Dex. Číslo mezi -10 a 10 je považováno za normální a diagnostické pro lymfedém, pokud je vyšší než 10. Jeho senzitivita a specificita jsou 0,66 a 0,99 při hodnotě křivky provozní charakteristiky přijímače (ROC) 10. Skóre koreluje s objemem končetiny a lymfatickou funkcí.

Změny v kvalitě života související se zdravím měřené dotazníkem LYMPH-Q

Dotazník modulu LYMPH-Q pro horní končetiny je validovaný pacientem hlášený výsledný nástroj pro ženy s lymfedémem souvisejícím s rakovinou prsu. Modul obsahuje sedm individuálních škál, měřících: symptomy, funkce, vzhled, psychologické funkce a spokojenost s informacemi o lymfedému a spokojenost s návlekem na paži. Každá stupnice poskytuje nezávislé skóre od 0 (nejhorší) do 100 (nejlepší), které lze použít pro srovnání změn v čase. Vyšší skóre znamená lepší výsledek.

Pacienti vyplní dotazník na začátku a po 3 měsících sledování.

Změny lymfatického toku před a po operaci pomocí ICG lymfangiografie

Videozáznamy ICG lymfografií jsou uchovávány pro pozdější klasifikaci lymfedému. Inscenace bude provedena na stupnici MD Andersona; klasifikační systém založený na rozpoznávání dermálního zpětného toku z ICG lymfografie, viz tabulka 1.

Stádium MD Anderson Nálezy na ICG lymfografii Stádium 0 Žádný dermální zpětný tok Fáze 1 Mnoho průchodných lymfatických uzlin a minimální dermální zpětný tok Fáze 2 Střední počet průchodných lymfatických uzlin a segmentální dermální zpětný tok Fáze 3 Několik patentovaných lymfatických uzlin s rozsáhlým dermálním zpětným tokem Fáze 4 Dermální zpětný tok zahrnující ruku Fáze 5 ICG se nepohybuje proximálně k místu vpichu Tabulka 1: Klasifikace MD Anderson na základě nálezů ICG lymfografie.