Anastomose linfáticovenosa como tratamento para linfedema

Experimental: Cirurgia de anastomose linfovenosa

Cirurgia de anastomose linfovenosa com planejamento pré-operatório utilizando linfografia ICG e ultrassom de ultra alta frequência.

Procedimento: Anastomose linfovenosa

Planejamento pré-operatório antes da anastomose linfovenosa usando linfografia ICG e ultrassom de ultra alta frequência para mapeamento dos vasos aplicáveis.

Durante a cirurgia, os vasos mapeados são livremente dissecados e anastomosados.

Outros nomes:

• LVA
• Anastomose linfático-venosa
• Anastomose linfáticovenular

Número de vasos planejados para cirurgia

O número de vasos linfáticos e venóis mapeados.

Número de vasos encontrados durante a cirurgia

O número de vasos encontrados durante a cirurgia. Esse número será comparado ao número de vasos planejados para cirurgia.

Alterações do volume do braço

A mudança na diferença de volume do braço na linha de base e em três meses de acompanhamento após a cirurgia.

Cálculo do volume As medições circunferenciais manuais são feitas de ambos os braços para o cálculo do volume, com base na fórmula para múltiplos cones rombos.

Deslocamento de água para avaliação de volume O teste de deslocamento de água estima o volume do braço, com base no abaixamento da extremidade em uma bacia com água e cálculo da diferença de volume de água em mL. Ambas as extremidades são medidas.

Alteração do líquido extracelular (litros) em relação à água corporal total (litros), medida em porcentagem.

A alteração no fluido extracelular (litros), em relação à água corporal total (litros), medida por uma bioimpedância stand-on na linha de base e 3 meses de acompanhamento. O dispositivo stand-on mede a composição corporal através de pequenos impulsos elétricos entre dois eletrodos.

As medidas de fluido extracelular e água corporal total serão agregadas a um valor relatado (fluido extracelular (litros) / água corporal total (litros)).

Alterações do líquido intracelular (litros) em relação à água corporal total (litros), medida em porcentagem.

A alteração no fluido intracelular (litros), em relação à água corporal (litros), medida por uma bioimpedância stand-on na linha de base e 3 meses de acompanhamento. O dispositivo stand-on mede a composição corporal através de pequenos impulsos elétricos entre dois eletrodos.

As medidas de fluido intracelular e água corporal total serão agregadas a um valor relatado (fluido intracelular (litros) / água corporal total (litros)).

Alterações da água corporal total (litros) em relação ao peso (kg), medido em porcentagem.

A mudança na água corporal total (litros), em relação ao peso corporal (kg), medido por uma bioimpedância stand-on na linha de base e 3 meses de acompanhamento. O dispositivo stand-on mede a composição corporal através de pequenos impulsos elétricos entre dois eletrodos.

A água corporal total e as medidas de peso serão agregadas a um valor relatado (água corporal total (litros) / peso (kg)).

Alterações de proteínas e minerais (kg) em relação ao peso (kg), medido em porcentagem.

A alteração em proteínas e minerais (kg), em relação ao peso corporal (kg), medido por uma bioimpedância stand-on na linha de base e 3 meses de acompanhamento. O dispositivo stand-on mede a composição corporal através de pequenos impulsos elétricos entre dois eletrodos.

Proteínas e minerais e medidas de peso serão agregadas a um valor reportado (proteínas e minerais (kg) / peso (kg)).

Mudanças de massa gorda (kg) em relação ao peso (kg), medido em porcentagem.

A alteração na massa gorda (kg), em relação ao peso corporal (kg), medida por uma bioimpedância stand-on no início e 3 meses de acompanhamento. O dispositivo stand-on mede a composição corporal através de pequenos impulsos elétricos entre dois eletrodos.

As medidas de massa gorda e peso serão agregadas a um valor relatado (massa gorda (kg) / peso (kg)).

Alterações na massa de tecido ativo (kg) em relação ao peso (kg), medido em porcentagem.

A mudança na massa de tecido ativo (kg), em relação ao peso corporal (kg), medido por uma bioimpedância stand-on na linha de base e 3 meses de acompanhamento. O dispositivo stand-on mede a composição corporal através de pequenos impulsos elétricos entre dois eletrodos.

As medidas de peso e massa de tecido ativo serão agregadas a um valor relatado (massa de tecido ativo (kg) / peso (kg)).

Alterações da massa muscular esquelética (kg) em relação ao peso (kg), medido em porcentagem.

A mudança na massa muscular esquelética (kg), em relação ao peso corporal (kg), medida por uma bioimpedância stand-on na linha de base e 3 meses de acompanhamento. O dispositivo stand-on mede a composição corporal através de pequenos impulsos elétricos entre dois eletrodos.

As medidas de massa muscular esquelética e peso serão agregadas a um valor relatado (massa muscular esquelética (kg) / peso (kg)).

Alterações na pontuação L-Dex

O escore L-Dex é uma medida do líquido extracelular do braço. Um dispositivo de bioimpedância stand-on estima o fluido extracelular através de impulsos elétricos entre seus eletrodos. Com base na relação de impedância do braço afetado e não afetado, a bioimpedância calcula um índice de linfedema, denominado pontuação de relação L-Dex. Um número entre -10 e 10 é considerado normal e diagnóstico de linfedema se estiver acima de 10. Sua sensibilidade e especificidade são 0,66 e 0,99, respectivamente, em um valor de curva característica de operação do receptor (ROC) de 10. A pontuação se correlaciona com o volume do membro e a função linfática.

Mudanças na qualidade de vida relacionada à saúde medidas pelo questionário LYMPH-Q

O questionário do módulo de extremidade superior LYMPH-Q é uma ferramenta validada de resultados relatados pelo paciente para mulheres com linfedema relacionado ao câncer de mama. O módulo contém sete escalas individuais, medindo: sintomas, função, aparência, função psicológica e satisfação com informações sobre linfedema e satisfação com manga de braço. Cada escala dá uma pontuação independente que vai de 0 (pior) a 100 (melhor), que pode ser usada para comparação da mudança ao longo do tempo. Uma pontuação mais alta indica um resultado melhor.

Os pacientes irão preencher o questionário no início e 3 meses de acompanhamento.

Alterações do padrão do fluxo linfático antes e após a cirurgia por linfangiografia ICG

Gravações de vídeo de linfografias ICG são armazenadas para posterior classificação do linfedema. O estadiamento será feito pela escala MD Anderson; um sistema de classificação baseado no reconhecimento de padrão do refluxo dérmico da linfografia ICG, consulte a tabela 1.

Achados da linfografia ICG do estágio MD Anderson Estágio 0 Sem refluxo dérmico Estágio 1 Muitos linfáticos patentes e refluxo dérmico mínimo Estágio 2 Número moderado de linfáticos patentes e refluxo dérmico segmentar Estágio 3 Poucos linfáticos patentes com refluxo dérmico extenso Estágio 4 Refluxo dérmico envolvendo a mão Estágio 5 ICG não se move proximalmente ao local da injeção Tabela 1: Classificação de MD Anderson com base nos achados da linfografia ICG.