Stellate Ganglion Block pro čichovou dysfunkci vyvolanou COVID-19

Jedním z charakteristických příznaků infekce SARS-CoV-2 je čichová dysfunkce a odhaduje se, že až 1,2 milionu lidí ve Spojených státech bude mít v důsledku pandemie COVID-19 chronickou čichovou dysfunkci. Zatímco většina pacientů se uzdraví z dysosmie COVID, až 15 %–25 % má dlouhodobou hyposmii. Poškození čichu může mít podobu hyposmie (snížený čich), anosmie (chybějící čich) nebo parosmie (zkreslený čich). Etiologie čichové dysfunkce zahrnují mimo jiné postvirové, traumatické, zánětlivé (např. chronická rinosinusitida), neurodegenerativní (např. Parkinsonova nemoc) a vrozené. Před pandemií byla postvirová anosmie nejčastější příčinou čichové dysfunkce, která se dále zvýšila jako dominantní etiologie v důsledku COVID-19. Navrhované patofyziologické mechanismy chronické čichové dysfunkce vyvolané COVID-19 zahrnují uvolňování zánětlivých cytokinů, poškození podpůrného prostředí čichového epitelu a retrográdní šíření do neuronů vyššího řádu. Jedinečným rysem čichové dysfunkce spojené s COVID-19 je vysoká míra přetrvávající parosmie. V jedné studii 222 pacientů s čichovou dysfunkcí spojenou s COVID-19 mělo 148 (67 %) z těchto pacientů v určitém okamžiku parosmii. Ze 148 pacientů s parosmií v kterémkoli okamžiku mělo 84 (57 %) perzistentní parosmii v průměru po 6,5 měsících, což odlišuje čichovou dysfunkci vyvolanou COVID-19 od jakékoli jiné etiologie čichové dysfunkce. Pacienti s čichovou dysfunkcí mají sníženou kvalitu života a popisují svůj život, jako by „žili v krabici“. Tito pacienti mají obavy o bezpečnost životního prostředí, snížený požitek z jídla, deprese, úzkost a dokonce vyšší riziko úmrtnosti. Pandemie COVID-19 zdůraznila důležitost čichu, avšak existuje nedostatek účinných způsobů léčby čichové dysfunkce. Kromě toho je chronická čichová dysfunkce pouze jedním ze souhvězdí příznaků zahrnutých do „dlouhého COVID“ nebo přetrvávajících příznaků po zotavení z akutního onemocnění způsobeného COVID-19. Mezi další příznaky dlouhodobého onemocnění COVID patří únava, dušnost, kašel a zhoršená paměť a koncentrace a mnoho dalších. Předpokládá se, že tyto chronické příznaky jsou, alespoň zčásti, důsledkem hyperaktivity sympatiku, která má za následek pozitivní zpětnovazební smyčky. Proto se předpokládá, že blokáda hvězdicových ganglií, která inhibuje sympatický nervový systém, obnoví rovnováhu autonomního nervového systému a poskytne úlevu od dlouhých symptomů COVID, včetně čichové dysfunkce.

Léčba Neexistuje žádná standardní léčba postvirové čichové dysfunkce. Nejčastěji používanou léčbou postvirové čichové dysfunkce je čichový trénink; velká část pacientů však nemá prospěch a nadále má přetrvávající příznaky. Mnoho dalších terapií bylo vyzkoušeno s minimálním úspěchem, včetně theofylinu, vitaminu A, citrátu sodného a intranazálního inzulínu. V důsledku toho existuje kritická potřeba vyvinout nový zásah, který by řešil velký objem pacientů s čichovou dysfunkcí v důsledku pandemie COVID-19.

Blokáda hvězdicového ganglia (SGB) zahrnuje ultrazvukem řízenou injekci lokálního anestetika k inhibici hvězdicového ganglia. SGB ​​je navrženo tak, aby inhibovalo sympatická nervová spojení v hlavě, krku a horní končetině, zlepšilo regionální průtok krve, snížilo koncentraci hormonů v nadledvinách a dokonce obnovilo cirkadiánní rytmy prostřednictvím modulace melatoninu. SGB ​​se úspěšně používá u řady poruch, včetně posttraumatické stresové poruchy, klastrové bolesti hlavy, syndromu komplexní regionální bolesti a onemocnění periferních cév.

SGB ​​byl poprvé navržen k léčbě čichové dysfunkce Lee et al v roce 2003, kde 38 účastníků po virové čichové dysfunkci bylo léčeno SGB a 13 účastníků zůstalo neléčeno jako kontrola. Subjektivní čichová funkce se zlepšila u 27 (71 %) léčených účastníků ve srovnání s nulou (0 %) u kontrol. Čichové vnímání se významně zlepšilo ve skupině SGB hodnocené jak butanolovým prahovým testem, tak testem identifikace zápachu. U 38 léčených účastníků nebyly žádné komplikace SGB. Další studie z roku 2007 od Moon et al zjistila, že u 13 účastníků s různou etiologií čichové dysfunkce sedm (54 %) prokázalo zlepšení při opakovaných SGB. Stejná skupina provedla studii publikovanou v roce 2013, která sledovala dlouhodobé výsledky SGB při léčbě čichové dysfunkce různých etiologií. Z 37 účastníků s čichovou dysfunkcí nereagující na perorální nebo intranazální steroidy, kteří podstoupili SGB, bylo 15 (41 %) určeno, že reagují na léčbu a 22 (59 %) nereaguje na léčbu. Důležité je, že responzivní skupina měla průměrnou dobu trvání čichové dysfunkce 1,6 roku oproti průměrné délce trvání čichové dysfunkce 4 roky ve skupině nereagující. Studie zjistila, že u těch, kteří reagují na SGB, příznivé účinky na čich trvají nejméně 5 let. Z 37 léčených účastníků byl pouze 1 s komplikací, kterou byl dočasný blok brachiálního plexu.

V poslední době neoficiální zprávy a publikovaná série případů poukazují na možný příznivý účinek SGB na chronickou čichovou dysfunkci vyvolanou COVID-19 a různé další dlouhodobé symptomy COVID. Publikovaná série případů od Liu et al popisuje dva pacienty, kteří podstoupili SGB pro dlouhodobé symptomy COVID, včetně čichové dysfunkce. SGB ​​byla provedena na pravé straně a poté buď o jeden nebo dva dny později na levé straně. Oba pacienti uváděli významné a trvalé zlepšení symptomů, včetně únavy, „mozkové mlhy“ a čichové a chuťové dysfunkce, která přetrvávala po 60 dnech sledování. Téměř všechny ostatní dlouhodobé příznaky COVID, včetně kašle, bolesti na hrudi, bušení srdce a ortostatické závratě, se také zlepšily v období jednoho týdne a dvou měsíců sledování. Autoři dospěli k závěru, že ačkoli je velikost vzorku omezená, SGB může mít významný dopad na dysautonomii způsobenou COVID-19 a zlepšit dlouhodobé symptomy COVID, což je důvodem k provedení větší studie. Proto navrhujeme jednu kohortovou prospektivní studii, která vytvoří pilotní data o účinnosti a bezpečnosti sekvenčních bloků hvězdicových ganglií pro léčbu čichové dysfunkce vyvolané COVID-19 a dalších dlouhých symptomů COVID.