Блокада звездчатого ганглия при обонятельной дисфункции, вызванной COVID-19

Одним из характерных симптомов инфекции SARS-CoV-2 является обонятельная дисфункция, и, по оценкам, до 1,2 миллиона человек в Соединенных Штатах будут страдать от хронической обонятельной дисфункции из-за пандемии COVID-19. В то время как большинство пациентов выздоравливают от дизосмии COVID, до 15-25% имеют длительную гипосмию. Нарушение обоняния может проявляться в виде гипосмии (снижение обоняния), аносмии (отсутствие обоняния) или паросмии (искаженное обоняние). Этиология обонятельной дисфункции включает, среди прочего, поствирусную, травматическую, воспалительную (например, хронический риносинусит), нейродегенеративную (например, болезнь Паркинсона) и врожденную. До пандемии поствирусная аносмия была наиболее распространенной причиной обонятельной дисфункции, которая в дальнейшем стала доминирующей этиологией в результате COVID-19. Предлагаемые патофизиологические механизмы хронической обонятельной дисфункции, вызванной COVID-19, включают высвобождение воспалительных цитокинов, повреждение поддерживающей среды обонятельного эпителия и ретроградное распространение на нейроны более высокого порядка. Уникальной особенностью обонятельной дисфункции, связанной с COVID-19, является высокая частота персистирующей паросмии. В одном исследовании 222 пациентов с обонятельной дисфункцией, связанной с COVID-19, 148 (67%) из этих пациентов в какой-то момент испытали паросмию. Из 148 пациентов с паросмией в любой момент у 84 (57%) паросмия сохранялась в среднем в течение 6,5 месяцев, что отличает обонятельную дисфункцию, вызванную COVID-19, от любой другой этиологии обонятельной дисфункции. Пациенты с обонятельной дисфункцией имеют сниженное качество жизни и описывают свою жизнь как «живущие в коробке». У этих пациентов есть беспокойство по поводу экологической безопасности, снижение удовольствия от еды, депрессия, тревога и даже более высокий риск смерти. Пандемия COVID-19 подчеркнула важность обоняния, однако эффективных методов лечения обонятельной дисфункции не хватает. Кроме того, хроническая обонятельная дисфункция является лишь одним из совокупности симптомов, включенных в «длительный COVID», или стойких симптомов после выздоровления от острого заболевания, вызванного COVID-19. Другие симптомы длительного COVID включают, среди многих других, усталость, одышку, кашель, нарушение памяти и концентрации внимания. Предполагается, что эти хронические симптомы, по крайней мере частично, являются результатом симпатической гиперактивности, приводящей к положительной обратной связи. Таким образом, предполагается, что блокада звездчатого ганглия, которая угнетает симпатическую нервную систему, восстанавливает баланс вегетативной нервной системы и обеспечивает облегчение длительных симптомов COVID, включая обонятельную дисфункцию.

Лечение Стандарта лечения поствирусной обонятельной дисфункции не существует. Наиболее часто используемым методом лечения поствирусной обонятельной дисфункции является обонятельная тренировка; тем не менее, большая часть пациентов не получает улучшения и по-прежнему имеет стойкие симптомы. Многие другие методы лечения были опробованы с минимальным успехом, включая теофиллин, витамин А, цитрат натрия и интраназальный инсулин. В результате существует острая необходимость в разработке нового вмешательства для лечения большого количества пациентов с обонятельной дисфункцией в результате пандемии COVID-19.

Блокада звездчатого ганглия (SGB) включает инъекцию местного анестетика под ультразвуковым контролем для ингибирования звездчатого ганглия. Предполагается, что SGB ингибирует симпатические нейронные связи в голове, шее и верхних конечностях, улучшает регионарный кровоток, снижает концентрацию гормонов надпочечников и даже восстанавливает циркадные ритмы посредством модуляции мелатонина. SGB ​​успешно используется при множестве расстройств, включая посттравматическое стрессовое расстройство, кластерную головную боль, комплексный регионарный болевой синдром и заболевания периферических сосудов.

SGB ​​был впервые предложен для лечения обонятельной дисфункции Lee et al. в 2003 году, когда 38 участников с поствирусной обонятельной дисфункцией лечились SGB, а 13 участников оставались без лечения в качестве контрольной группы. Субъективная обонятельная функция улучшилась у 27 (71%) пролеченных участников по сравнению с нулем (0%) контрольной группы. Обонятельное восприятие было значительно улучшено в группе SGB, оцененной как тестом порога бутанола, так и тестом идентификации запаха. У 38 пролеченных участников осложнений СГБ не было. Другое исследование, проведенное в 2007 г. Moon et al., показало, что из 13 участников с различной этиологией обонятельной дисфункции у семи (54%) наблюдалось улучшение при повторных SGB. Та же группа провела исследование, опубликованное в 2013 году, в котором рассматривались долгосрочные результаты SGB в лечении обонятельной дисфункции различной этиологии. Из 37 участников с обонятельной дисфункцией, не отвечающих на пероральные или интраназальные стероиды, перенесших СГБ, 15 (41%) были признаны чувствительными, а 22 (59%) не реагировали на лечение. Важно отметить, что в реагирующей группе средняя продолжительность обонятельной дисфункции составляла 1,6 года по сравнению со средней продолжительностью обонятельной дисфункции 4 года в невосприимчивой группе. Исследование показало, что у тех, кто реагирует на SGB, благотворное влияние на обоняние сохраняется не менее 5 лет. Из 37 пролеченных участников только у 1 возникло осложнение в виде временной блокады плечевого сплетения.

Совсем недавно отдельные новостные сообщения и опубликованные серии случаев указывают на возможное благотворное влияние SGB как на хроническую обонятельную дисфункцию, вызванную COVID-19, так и на различные другие продолжительные симптомы COVID. Опубликованная серия случаев, проведенная Liu et al., описывает двух пациентов, перенесших SGB по поводу длительных симптомов COVID, включая обонятельную дисфункцию. СГБ выполняли на правую сторону, затем через день или два на левую. Оба пациента сообщили о значительном и стойком улучшении симптомов, включая усталость, «мозговой туман», обонятельную и вкусовую дисфункцию, которые сохранялись в течение 60 дней наблюдения. Почти все другие длительные симптомы COVID, в том числе кашель, боль в груди, учащенное сердцебиение и ортостатическое головокружение, также улучшились через одну неделю и два месяца наблюдения. Авторы пришли к выводу, что, хотя размер выборки ограничен, SGB может оказывать значительное влияние на дисавтономию, вызванную COVID-19, и улучшать длительные симптомы COVID, что дает основание для проведения более крупного исследования. Поэтому мы предлагаем одно когортное проспективное исследование для получения пилотных данных об эффективности и безопасности последовательных блокад звездчатых ганглиев для лечения вызванной COVID-19 обонятельной дисфункции и других длительных симптомов COVID.