Stellate Ganglion Block for COVID-19-induceret lugtfejl

Et af de kendetegnende symptomer på infektion med SARS-CoV-2 er olfaktorisk dysfunktion, og det anslås, at op til 1,2 millioner mennesker i USA vil opleve kronisk olfaktorisk dysfunktion fra COVID-19-pandemien. Mens størstedelen af ​​patienterne kommer sig fra COVID-dysosmi, har op til 15%-25% langvarig hyposmi. Lugtsvækkelse kan tage form af hyposmi (nedsat lugtesans), anosmi (fraværende lugtesans) eller parosmi (forvrænget lugtesans). Ætiologier af olfaktorisk dysfunktion inkluderer postviral, traumatisk, inflammatorisk (f.eks. kronisk rhinosinusitis), neurodegenerativ (f.eks. Parkinsons sygdom) og medfødt, blandt andre. Før pandemien var postviral anosmi den mest almindelige årsag til lugtdysfunktion, som er yderligere steget som den dominerende ætiologi som følge af COVID-19. De foreslåede patofysiologiske mekanismer for kronisk COVID-19-induceret olfaktorisk dysfunktion inkluderer inflammatorisk cytokinfrigivelse, beskadigelse af det understøttende miljø af olfaktoriske epitel og retrograd udbredelse til højere ordens neuroner. Et unikt træk ved COVID-19-associeret lugtdysfunktion er den høje forekomst af vedvarende parosmi. I en undersøgelse af 222 patienter med COVID-19-associeret lugtdysfunktion oplevede 148 (67%) af disse patienter parosmi på et tidspunkt. Ud af de 148 patienter med parosmi på et hvilket som helst tidspunkt havde 84 (57%) vedvarende parosmi efter gennemsnitlig 6,5 måneder, hvilket adskiller COVID-19-induceret lugtedysfunktion fra andre ætiologier af lugtedysfunktion. Patienter med olfaktorisk dysfunktion har nedsat livskvalitet og beskriver deres liv, som om de "bor i en boks". Disse patienter har bekymring for miljøsikkerhed, nedsat nydelse af deres mad, depression, angst og endnu højere risiko for dødelighed. COVID-19-pandemien har understreget vigtigheden af ​​lugtesansen, men der er mangel på effektive behandlinger for lugtesans. Desuden er kronisk lugtdysfunktion kun en af ​​konstellationen af ​​symptomer inkluderet i "lang COVID" eller vedvarende symptomer efter bedring fra akut sygdom på grund af COVID-19. Andre symptomer på langvarig COVID omfatter træthed, dyspnø, hoste og svækket hukommelse og koncentration, blandt mange andre. Disse kroniske symptomer antages at være, i det mindste delvist, et resultat af sympatisk hyperaktivitet, der resulterer i positive feedback-loops. Derfor antages det, at den stellate ganglieblok, som hæmmer det sympatiske nervesystem, vil nulstille balancen i det autonome nervesystem og give lindring af langvarige COVID-symptomer, herunder olfaktorisk dysfunktion.

Behandling Der findes ingen standardbehandling for postviral lugtdysfunktion. Den mest almindeligt anvendte behandling for postviral olfaktorisk dysfunktion er olfaktorisk træning; dog får en stor del af patienterne ikke gavn og fortsætter med at have vedvarende symptomer. Et væld af andre behandlinger er blevet prøvet med minimal succes, herunder theophyllin, vitamin A, natriumcitrat og intranasal insulin. Som et resultat heraf er der et kritisk behov for udviklingen af ​​en ny intervention til at imødegå det store antal patienter med lugtdysfunktion som følge af COVID-19-pandemien.

Stjerneganglieblokken (SGB) involverer en ultralydsstyret injektion af et lokalbedøvelsesmiddel for at hæmme stjernegangliet. SGB ​​foreslås at hæmme de sympatiske neurale forbindelser i hovedet, nakken og den øvre ekstremitet, forbedre den regionale blodgennemstrømning, reducere binyrehormonkoncentrationen og endda genetablere døgnrytmer gennem modulering af melatonin. SGB ​​er blevet brugt med succes i en lang række lidelser, herunder posttraumatisk stresslidelse, klyngehovedpine, komplekst regionalt smertesyndrom og perifer vaskulær sygdom.

SGB ​​blev først foreslået til behandling af olfaktorisk dysfunktion af Lee et al i 2003, hvor 38 post-virale olfaktoriske dysfunktion deltagere blev behandlet med SGB og 13 deltagere forblev ubehandlede som kontroller. Subjektiv lugtefunktion forbedredes hos 27 (71 %) af de behandlede deltagere sammenlignet med nul (0 %) af kontrollerne. Lugtopfattelsen blev signifikant forbedret i SGB-gruppen vurderet både ved butanoltærskeltesten og lugtidentifikationstesten. Der var ingen komplikationer af SGB hos de 38 behandlede deltagere. En anden undersøgelse i 2007 af Moon et al fandt ud af, at hos 13 deltagere med forskellige ætiologier af olfaktorisk dysfunktion, viste syv (54%) forbedring med gentagne SGB'er. Den samme gruppe gennemførte en undersøgelse offentliggjort i 2013, der kiggede på de langsigtede resultater af SGB i behandling af lugtdysfunktion fra forskellige ætiologier. Af 37 deltagere med olfaktorisk dysfunktion, der ikke reagerede på orale eller intranasale steroider, og som gennemgik SGB, blev 15 (41 %) bestemt til at reagere og 22 (59 %) ikke reagere på behandlingen. Det er vigtigt, at den responsive gruppe havde en gennemsnitlig varighed af olfaktorisk dysfunktion på 1,6 år i forhold til en gennemsnitlig varighed af olfaktorisk dysfunktion på 4 år i den ikke-responsive gruppe. Undersøgelsen viste, at hos dem, der reagerer på SGB, varer de gavnlige virkninger på lugte mindst 5 år. Af de 37 behandlede deltagere var der kun 1, der oplevede en komplikation, som var en midlertidig plexus brachialis blok.

Senest peger anekdotiske nyhedsrapporter og en offentliggjort case-serie på en mulig gavnlig effekt af SGB på både kronisk COVID-19-induceret olfaktorisk dysfunktion og forskellige andre lange COVID-symptomer. En offentliggjort case-serie af Liu et al beskriver to patienter, der gennemgik SGB for lange COVID-symptomer, inklusive lugtdysfunktion. SGB ​​blev udført på højre side og derefter enten en eller to dage senere til venstre side. Begge patienter rapporterede signifikant og varig forbedring af symptomer, herunder træthed, "hjernetåge" og lugte- og smagsforstyrrelser, der varede ved 60-dages opfølgning. Næsten alle andre langvarige COVID-symptomer, inklusive hoste, brystsmerter, hjertebanken og ortostatisk svimmelhed, blev også forbedret på en uges og to måneders opfølgningstidspunkter. Forfatterne konkluderede, at selvom stikprøvestørrelsen er begrænset, kan SGB have en betydelig indvirkning på dysautonomi forårsaget af COVID-19 og forbedre lange COVID-symptomer, hvilket giver begrundelse for at udføre en større undersøgelse. Derfor foreslår vi en enkelt kohorte prospektiv undersøgelse for at generere pilotdata om effektiviteten og sikkerheden af ​​sekventielle stellate ganglieblokke til behandling af COVID-19-induceret lugtdysfunktion og andre lange COVID-symptomer.