Stellate Ganglion Block for COVID-19-indusert olfaktorisk dysfunksjon

Et av de kjennetegnende symptomene på infeksjon med SARS-CoV-2 er luktdysfunksjon, og det er anslått at opptil 1,2 millioner mennesker i USA vil oppleve kronisk luktdysfunksjon fra COVID-19-pandemien. Mens flertallet av pasientene blir friske etter covid-dysosmi, har opptil 15–25 % langvarig hyposmi. Luktesans kan ha form av hyposmi (nedsatt luktesans), anosmi (fraværende luktesans) eller parosmi (forvrengt luktesans). Etiologier for luktdysfunksjon inkluderer blant annet postviral, traumatisk, inflammatorisk (f.eks. kronisk rhinosinusitt), nevrodegenerativ (f.eks. Parkinsons sykdom) og medfødt. Før pandemien var postviral anosmi den vanligste årsaken til luktdysfunksjon, som har økt ytterligere som den dominerende etiologien som følge av COVID-19. De foreslåtte patofysiologiske mekanismene for kronisk COVID-19-indusert luktdysfunksjon inkluderer inflammatorisk cytokinfrigjøring, skade på det støttende miljøet til det lukteepitel og retrograd forplantning til høyere ordens nevroner. Et unikt trekk ved COVID-19-assosiert luktdysfunksjon er den høye frekvensen av vedvarende parosmi. I en studie av 222 pasienter med COVID-19-assosiert luktedysfunksjon, opplevde 148 (67 %) av disse pasientene parosmi på et tidspunkt. Av de 148 pasientene med parosmi på et hvilket som helst tidspunkt, hadde 84 (57 %) vedvarende parosmi etter gjennomsnittlig 6,5 måneder, noe som skiller COVID-19-indusert luktdysfunksjon fra andre etiologier av luktdysfunksjon. Pasienter med luktdysfunksjon har redusert livskvalitet og beskriver livet sitt som om de "lever i en boks". Disse pasientene har bekymring for miljøsikkerhet, redusert nytelse av maten, depresjon, angst og enda høyere risiko for dødelighet. COVID-19-pandemien har fremhevet viktigheten av luktesansen, men det er mangel på effektive behandlinger for luktdysfunksjon. Videre er kronisk luktdysfunksjon bare en av konstellasjonen av symptomer inkludert i "lang COVID", eller vedvarende symptomer etter bedring etter akutt sykdom på grunn av COVID-19. Andre symptomer på langvarig COVID inkluderer tretthet, dyspné, hoste og nedsatt hukommelse og konsentrasjon, blant mange andre. Disse kroniske symptomene antas å være, i det minste delvis, et resultat av sympatisk hyperaktivitet som resulterer i positive tilbakemeldingssløyfer. Derfor antas det at den stellate ganglionblokken, som hemmer det sympatiske nervesystemet, vil tilbakestille balansen i det autonome nervesystemet og gi lindring for lange COVID-symptomer, inkludert luktdysfunksjon.

Behandling Det finnes ingen standardbehandling for postviral luktdysfunksjon. Den mest brukte behandlingen for postviral luktdysfunksjon er lukttrening; en stor andel av pasientene mottar imidlertid ikke nytte og fortsetter å ha vedvarende symptomer. En rekke andre terapier har blitt prøvd med minimal suksess, inkludert teofyllin, vitamin A, natriumsitrat og intranasal insulin. Som et resultat er det et kritisk behov for utvikling av en ny intervensjon for å håndtere det store volumet av pasienter med luktdysfunksjon som følge av COVID-19-pandemien.

Stjerneganglionblokken (SGB) involverer en ultralydveiledet injeksjon av et lokalbedøvelsesmiddel for å hemme stjernegangliet. SGB ​​er foreslått å hemme de sympatiske nevrale forbindelsene i hodet, nakken og øvre ekstremiteter, forbedre regional blodstrøm, redusere binyrehormonkonsentrasjonen og til og med gjenopprette døgnrytmer gjennom modulering av melatonin. SGB ​​har blitt brukt med suksess i en rekke lidelser, inkludert posttraumatisk stresslidelse, klyngehodepine, komplekst regionalt smertesyndrom og perifer vaskulær sykdom.

SGB ​​ble først foreslått for å behandle luktdysfunksjon av Lee et al i 2003, der 38 post-virale luktedysfunksjonsdeltakere ble behandlet med SGB og 13 deltakere forble ubehandlet som kontroller. Subjektiv luktefunksjon forbedret seg hos 27 (71 %) av de behandlede deltakerne sammenlignet med null (0 %) av kontrollene. Olfaktorisk persepsjon ble betydelig forbedret i SGB-gruppen vurdert både ved butanolterskeltesten og luktidentifikasjonstesten. Det var ingen komplikasjoner av SGB hos de 38 behandlede deltakerne. En annen studie i 2007 av Moon et al fant at hos 13 deltakere med ulike etiologier av luktdysfunksjon, viste syv (54%) forbedring med gjentatte SGB. Den samme gruppen gjennomførte en studie publisert i 2013 og så på de langsiktige resultatene av SGB ved behandling av luktdysfunksjon fra ulike etiologier. Av 37 deltakere med luktdysfunksjon som ikke responderte på orale eller intranasale steroider som gjennomgikk SGB, ble 15 (41 %) bestemt til å være responsive og 22 (59 %) ikke respondere på behandlingen. Det er viktig at den responsive gruppen hadde en gjennomsnittlig varighet av luktdysfunksjon på 1,6 år mot en gjennomsnittlig varighet av luktdysfunksjon på 4 år i den ikke-responsive gruppen. Studien fant at hos de som reagerer på SGB, varer de gunstige effektene på lukte i minst 5 år. Av de 37 behandlede deltakerne var det bare 1 som opplevde en komplikasjon, som var en midlertidig plexus brachialis blokk.

Senest peker anekdotiske nyhetsrapporter og en publisert saksserie på en mulig gunstig effekt av SGB på både kronisk COVID-19-indusert luktdysfunksjon og forskjellige andre langvarige COVID-symptomer. En publisert saksserie av Liu et al beskriver to pasienter som gjennomgikk SGB for lange COVID-symptomer, inkludert luktdysfunksjon. SGB ​​ble utført på høyre side, deretter enten en eller to dager senere til venstre side. Begge pasientene rapporterte betydelig og varig forbedring i symptomer, inkludert tretthet, "hjernetåke" og lukt- og smaksforstyrrelser som vedvarte ved 60-dagers oppfølging. Nesten alle andre langvarige covid-symptomer, inkludert hoste, brystsmerter, hjertebank og ortostatisk svimmelhet, ble også bedre etter en uke og to måneders oppfølgingstidspunkt. Forfatterne konkluderte med at selv om prøvestørrelsen er begrenset, kan SGB ha en betydelig innvirkning på dysautonomi forårsaket av COVID-19 og forbedre lange COVID-symptomer, noe som gir begrunnelse for å gjennomføre en større studie. Derfor foreslår vi en enkelt kohort prospektiv studie for å generere pilotdata om effektiviteten og sikkerheten til sekvensielle stellate ganglionblokker for behandling av COVID-19-indusert luktdysfunksjon og andre lange COVID-symptomer.