Stellate ganglion Block COVID-19:n aiheuttamaa hajuhäiriötä varten

Yksi SARS-CoV-2-infektion tunnusmerkeistä on hajuaistin toimintahäiriö, ja arvioiden mukaan jopa 1,2 miljoonalla ihmisellä Yhdysvalloissa on krooninen hajuhäiriö COVID-19-pandemian seurauksena. Suurin osa potilaista toipuu COVID-dysosmiasta, mutta jopa 15–25 %:lla on pitkäaikainen hyposmia. Hajun heikkeneminen voi ilmetä hyposmiana (heikentynyt hajuaisti), anosmiana (hajuaistin puuttuminen) tai parosmiana (vääristynyt hajuaisti). Hajuhäiriöiden etiologiat sisältävät muun muassa virusperäisen, traumaattisen, tulehduksellisen (esim. krooninen rinosinusiitti), hermostoa rappeuttavan (esim. Parkinsonin taudin) ja synnynnäisen. Ennen pandemiaa virusperäinen anosmia oli yleisin hajuhäiriöiden syy, joka on entisestään lisääntynyt hallitsevana etiologiana COVID-19:n seurauksena. Ehdotettuja kroonisen COVID-19:n aiheuttaman hajuaistihäiriön patofysiologisia mekanismeja ovat tulehduksellinen sytokiinien vapautuminen, hajuepiteelin tukiympäristön vaurioituminen ja retrogradinen eteneminen korkeamman asteen hermosoluihin. COVID-19:ään liittyvän hajuhäiriön ainutlaatuinen piirre on jatkuvan parosmian suuri määrä. Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 222 potilasta, joilla oli COVID-19:ään liittyvä hajuhäiriö, 148 (67 %) näistä potilaista koki parosmiaa jossain vaiheessa. Niistä 148 potilaasta, joilla oli parosmia missä tahansa vaiheessa, 84:llä (57 %) oli jatkuva parosmia keskimäärin 6,5 kuukauden jälkeen, mikä erottaa COVID-19:n aiheuttaman hajuaistihäiriön kaikista muista hajuhäiriöiden etiologioista. Potilaiden, joilla on hajuaistihäiriöitä, elämänlaatu on heikentynyt ja he kuvailevat elämäänsä kuin "eläisivät laatikossa". Nämä potilaat ovat huolissaan ympäristön turvallisuudesta, heikentyneestä ruoasta nauttimisesta, masennuksesta, ahdistuksesta ja vielä suuremmasta kuolleisuusriskistä. COVID-19-pandemia on korostanut hajuaistin tärkeyttä, mutta tehokkaista hajuhäiriöiden hoidoista on pulaa. Lisäksi krooninen hajuaistin toimintahäiriö on vain yksi oireyhtymä, joka sisältyy "pitkään COVIDiin" tai jatkuviin oireisiin COVID-19:n aiheuttamasta akuutista sairaudesta toipumisen jälkeen. Muita pitkän COVIDin oireita ovat muun muassa väsymys, hengenahdistus, yskä sekä muistin ja keskittymiskyvyn heikkeneminen. Näiden kroonisten oireiden oletetaan ainakin osittain johtuvan sympaattisesta yliaktiivisuudesta, joka johtaa positiivisiin palautesilmukoihin. Tästä syystä sympaattista hermostoa inhiboivan tähtiganglionilohkon oletetaan palauttavan autonomisen hermoston tasapainon ja helpottavan pitkiä COVID-oireita, mukaan lukien hajuaisti.

Hoito Viruksen jälkeiseen hajuhäiriöön ei ole olemassa standardihoitoa. Yleisimmin käytetty hoito post-viraaliseen hajuhäiriöön on hajuharjoittelu; Suuri osa potilaista ei kuitenkaan saa hyötyä ja heillä on edelleen pysyviä oireita. Lukuisia muita hoitoja on kokeiltu vähäisellä menestyksellä, mukaan lukien teofylliini, A-vitamiini, natriumsitraatti ja intranasaalinen insuliini. Tämän seurauksena on erittäin tärkeää kehittää uusi interventio, jolla voidaan käsitellä suuria määriä potilaita, joilla on COVID-19-pandemian seurauksena hajuhäiriöitä.

Tähtiganglionilohko (SGB) sisältää ultraääniohjatun paikallispuudutusaineen injektion tähtiganglion estämiseksi. SGB:n ehdotetaan estävän sympaattisia hermoyhteyksiä pään, kaulan ja yläraajojen sisällä, parantavan alueellista verenkiertoa, vähentävän lisämunuaisen hormonipitoisuutta ja jopa palauttavan vuorokausirytmiä melatoniinia moduloimalla. SGB:tä on käytetty menestyksekkäästi monissa sairauksissa, mukaan lukien posttraumaattinen stressihäiriö, klusteripäänsärky, monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä ja perifeerinen verisuonisairaus.

Lee ym. ehdottivat ensimmäisen kerran SGB:tä hajuhäiriöiden hoitoon vuonna 2003, jolloin 38 viruksen jälkeistä hajuhäiriöön osallistunutta hoidettiin SGB:llä ja 13 osallistujaa jäi hoitamatta kontrollina. Subjektiivinen hajutoiminto parani 27:llä (71 %) hoidetuista osallistujista verrattuna nollaan (0 %) kontrolleihin. Hajuaisti parani merkittävästi SGB-ryhmässä sekä butanolikynnystestillä että hajuntunnistustestillä arvioituna. SGB:n komplikaatioita ei esiintynyt 38 hoidetulla osallistujalla. Toisessa Moonin et al.:n vuonna 2007 tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että 13 osallistujasta, joilla oli erilaisia ​​hajuhäiriöitä, seitsemän (54 %) osoitti paranemista toistuvilla SGB-toimenpiteillä. Sama ryhmä suoritti vuonna 2013 julkaistun tutkimuksen, jossa tarkasteltiin SGB:n pitkän aikavälin tuloksia eri etiologioista peräisin olevien hajuhäiriöiden hoidossa. 37 osallistujasta, joilla oli hajuhäiriöitä, jotka eivät reagoineet oraalisiin tai intranasaalisiin steroideihin ja joille tehtiin SGB, 15 (41 %) havaittiin reagoivan ja 22 (59 %) ei reagoinut hoitoon. Tärkeää on, että herkän ryhmän hajuhäiriön keskimääräinen kesto oli 1,6 vuotta verrattuna hajuhäiriöiden keskimääräiseen kestoon 4 vuotta reagoimattomassa ryhmässä. Tutkimuksessa havaittiin, että niillä, jotka reagoivat SGB:hen, hyödylliset vaikutukset hajuun kestävät vähintään 5 vuotta. 37 hoidetusta osallistujasta vain yhdellä oli komplikaatio, joka oli väliaikainen brachial plexus block.

Viime aikoina anekdoottiset uutisraportit ja julkaistu tapaussarja viittaavat SGB:n mahdolliseen suotuisaan vaikutukseen sekä krooniseen COVID-19:n aiheuttamaan hajuhäiriöön että moniin muihin pitkiin COVID-oireisiin. Liun et al. julkaisemassa tapaussarjassa kuvataan kaksi potilasta, joille tehtiin SGB pitkien COVID-oireiden vuoksi, mukaan lukien hajuaisti. SGB ​​suoritettiin oikealle puolelle ja sitten joko yksi tai kaksi päivää myöhemmin vasemmalle puolelle. Molemmat potilaat ilmoittivat oireiden merkittävästä ja kestävästä paranemisesta, mukaan lukien väsymys, "aivojen sumu" sekä haju- ja makuaistin toimintahäiriöt, jotka säilyivät 60 päivän seurannassa. Lähes kaikki muut pitkät COVID-oireet, mukaan lukien yskä, rintakipu, sydämentykytys ja ortostaattinen huimaus, paranivat myös viikon ja kahden kuukauden seurantajaksoissa. Kirjoittajat päättelivät, että vaikka otoskoko on rajallinen, SGB:llä voi olla merkittävä vaikutus COVID-19:n aiheuttamaan dysautonomiaan ja se parantaa pitkiä COVID-oireita, mikä antaa perusteita tehdä laajempi tutkimus. Siksi ehdotamme yksittäistä kohorttitutkimusta pilottitietojen tuottamiseksi peräkkäisten tähtiganglionilohkojen tehokkuudesta ja turvallisuudesta COVID-19:n aiheuttaman hajuaistin ja muiden pitkien COVID-oireiden hoidossa.