Srovnání 1minutového testu ze sedu a stání s 6minutovým testem chůze při hodnocení funkce dýchání u plicní fibrózy (LaMinute_FIP)

Fibrózní intersticiální plicní onemocnění neboli plicní fibróza představují heterogenní skupinu progresivních plicních patologií, které jsou odpovědné za významnou morbi-mortalitu. Jsou definovány infiltrací plicního intersticia sdružující proměnlivým způsobem zánětlivou složku (uložení zánětlivých buněk) a složku fibrotizující (uložení kolagenu). Idiopatická plicní fibróza (IPF) je nejčastější a nejzávažnější plicní fibrózou. Ostatní plicní fibrózy jsou zastoupeny především nespecifickými intersticiálními plicními chorobami, plicními fibrózami spojenými s konektivitami, hypersenzitivní pneumonitidou, některými pneumokoniózami (nemoci z povolání) a sarkoidózou. Proces fibrózy je zodpovědný za ztrátu elasticity plic, což vede ke snížení objemu plic spojenému se změnou výměny plynů.

U těchto onemocnění se musí lékař při diagnóze a sledování pacienta spolehnout na spolehlivé prostředky k posouzení závažnosti onemocnění založené zejména na měření plicních objemů a výměny plynů, aby mohl navrhnout nejvhodnější řízení. Objemy plic jsou hodnoceny testy respiračních funkcí. Nucená vitální kapacita je použitá referenční hodnota objemu. Zhoršená výměna plynů se hodnotí v klidu měřením difúzní kapacity oxidu uhelnatého, saturace arteriálního kyslíku a arteriálních krevních plynů.

Funkční kapacita cvičení je také velmi důležitým hodnotícím kritériem z hlediska prognózy a sledování pacienta. Posuzuje se pomocí ergocyklových testů, které zjišťují především maximální spotřebu kyslíku. Jde o poměrně složité testy, které vyžadují speciální vybavení a běžně se neprovádějí. Pro posouzení funkční kapacity během cvičení byly vyvinuty jednodušší terénní testy, nejpoužívanější a ověřený je 6minutový test chůze (TM6).

Byly vyvinuty další terénní testy k posouzení funkční kapacity pro cvičení, jako jsou 30sekundové, 1minutové a 3minutové testy zvedání židle, testy stepperů a testy schodů a schodů. Mezi nimi je nejlépe hodnocen 1minutový test sedačkové lanovky (TLC1). Spočívá v tom, že se posadíte a vstanete ze židle co nejvícekrát za 1 minutu. Měřenými kritérii jsou především počet zdvihů a desaturace. Zásadní výhodou TLC1 oproti TM6 je tedy osvobození od časových a prostorových omezení, protože trvá jen několik minut a lze jej provést v lékařské ordinaci. Zatímco TLC1 se zdá být nejvhodnější, stále existuje několik úskalí při nahrazení TLC1 za TM6 během difuzního intersticiálního plicního onemocnění.

Za prvé, existuje pouze jedna studie, která uvádí výsledky TLC1 u zdravé populace. Poskytuje tabulku výsledků podle věku. Bohužel je uváděn pouze počet zdvihů bez údajů o srdeční frekvenci, SaO2 nebo pocitu dušnosti.

U respiračních patologií byl TLC1 studován především u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) a málo u PID. Na rozdíl od TM6 je TLC1 reprodukovatelný a nemá v této populaci žádný efekt učení. Je zajímavé, že jedna studie zjistila, že vrchol desaturace a maximální spotřeba kyslíku nastaly během fáze zotavení několik sekund po skončení testu.

Studie na TLC1 během SID nám neumožňují dojít k závěru, že tento test může nahradit TM6. Výzkumníci však mohou zaznamenat určitá omezení, zejména malý počet studovaných pacientů a retrospektivní povahu 2 největších z nich. Především se zdá, že použití TLC1 by mohlo být optimalizováno zohledněním fáze zotavení při hodnocení desaturace.

Hypotézou naší studie je, že TLC1 s přihlédnutím k fázi zotavení může nahradit TM6 v léčbě fibrotizující PID pro prognostické hodnocení, sledování pacienta a indikaci oxygenoterapie. Je dostupnější a jeho použití všemi praktickými lékaři v osobní nebo telemedicíně by umožnilo lepší péči o tyto pacienty. Nakonec výzkumníci předpokládají, že TLC1 povede k nižším nákladům na léčbu těchto pacientů.