Comparación de la prueba de bipedestación de 1 minuto con la prueba de caminata de 6 minutos en la evaluación funcional respiratoria de la fibrosis pulmonar (LaMinute_FIP)

Las enfermedades pulmonares intersticiales fibrosantes o fibrosis pulmonar representan un grupo heterogéneo de patologías pulmonares progresivas, responsables de una importante morbimortalidad. Se definen por una infiltración del intersticio pulmonar asociando de forma variable un componente inflamatorio (depósito de células inflamatorias) y un componente fibrosante (depósito de colágeno). La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es la fibrosis pulmonar más frecuente y grave. Otras fibrosis pulmonares están representadas principalmente por enfermedad pulmonar intersticial inespecífica, fibrosis pulmonares asociadas a conectivitis, neumonitis por hipersensibilidad, ciertas neumoconiosis (enfermedades profesionales) y sarcoidosis. El proceso de fibrosis es responsable de una pérdida de elasticidad del pulmón, dando lugar a una disminución de los volúmenes pulmonares asociada a una alteración del intercambio gaseoso.

En estas enfermedades, el clínico debe poder contar con medios fiables para evaluar la gravedad de la enfermedad basándose principalmente en la medida de los volúmenes pulmonares y el intercambio gaseoso, en el momento del diagnóstico y en el seguimiento del paciente, para proponer la gestión más adecuada. Los volúmenes pulmonares se evalúan mediante pruebas de función respiratoria. La capacidad vital forzada es el valor de volumen de referencia utilizado. El intercambio gaseoso deteriorado se evalúa en reposo midiendo la capacidad de difusión de monóxido de carbono, la saturación de oxígeno arterial y los gases en sangre arterial.

La capacidad funcional para el ejercicio es también un criterio de evaluación muy importante en términos de pronóstico y en el seguimiento del paciente. Se evalúa mediante pruebas de cicloergómetro que determinan principalmente el consumo máximo de oxígeno. Estas son pruebas relativamente complejas que requieren equipo especial y no se realizan de forma rutinaria. Se han desarrollado pruebas de campo más sencillas para evaluar la capacidad funcional durante el ejercicio, siendo la prueba de marcha de 6 minutos (TM6) la más utilizada y validada.

Se han desarrollado otras pruebas de campo para evaluar la capacidad funcional para el ejercicio, como las pruebas de elevación de silla de 30 segundos, 1 minuto y 3 minutos, pruebas de paso a paso y pruebas de peldaños y escaleras. Entre ellos, el test de elevación de silla de 1 minuto (TLC1) es el mejor evaluado. Consiste en sentarse y levantarse de una silla tantas veces como sea posible en 1 minuto. Los criterios medidos son principalmente el número de ascensores y la desaturación. Por lo tanto, la ventaja fundamental del TLC1 sobre el TM6 es la exención de las limitaciones temporales y espaciales, ya que toma solo unos minutos y se puede realizar en un consultorio médico. Si bien TLC1 parece ser el más adecuado, todavía existen algunas dificultades al sustituir TLC1 por TM6 durante la enfermedad pulmonar intersticial difusa.

Primero, solo hay un estudio que informa los resultados de TLC1 en una población sana. Proporciona un gráfico de resultados según la edad. Desafortunadamente, solo se informa el número de levantamientos sin ningún dato sobre frecuencia cardíaca, SaO2 o sensación de disnea.

En patologías respiratorias, TLC1 se ha estudiado principalmente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y poco en EIP. A diferencia de TM6, TLC1 es reproducible y no tiene efecto de aprendizaje en esta población. Curiosamente, un estudio encontró que la desaturación máxima y el consumo máximo de oxígeno ocurrieron durante la fase de recuperación unos segundos después del final de la prueba.

Los estudios sobre TLC1 durante SID no permiten concluir que esta prueba pueda sustituir a TM6. Sin embargo, los investigadores pueden notar ciertas limitaciones, en particular el pequeño número de pacientes estudiados y la naturaleza retrospectiva de los 2 más grandes. Sobre todo, parece que se podría optimizar el uso de TLC1 teniendo en cuenta la fase de recuperación en la evaluación de la desaturación.

La hipótesis de nuestro estudio es que el TLC1 teniendo en cuenta la fase de recuperación puede sustituir al TM6 en el manejo de la EIP fibrosante para evaluación pronóstica, seguimiento del paciente e indicación de oxigenoterapia. Es más accesible y su uso por parte de todos los facultativos en modalidad presencial o telemedicina permitiría un mejor manejo de estos pacientes. Finalmente, los investigadores plantean la hipótesis de que el TLC1 resultará en menores costos en el manejo de estos pacientes.