Comparação do Teste de Sentar para Levantar de 1min com o Teste de Caminhada de 6min na Avaliação Funcional Respiratória da Fibrose Pulmonar (LaMinute_FIP)

As doenças pulmonares intersticiais fibrosantes ou fibrose pulmonar representam um grupo heterogéneo de patologias pulmonares progressivas, responsáveis ​​por uma morbi-mortalidade significativa. São definidos por uma infiltração do interstício pulmonar associando de forma variável um componente inflamatório (depósito de células inflamatórias) e um componente fibrosante (depósito de colágeno). A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é a fibrose pulmonar mais comum e mais grave. Outras fibroses pulmonares são representadas principalmente por doença pulmonar intersticial inespecífica, fibrose pulmonar associada a conectivites, pneumonite de hipersensibilidade, certas pneumoconioses (doenças ocupacionais) e sarcoidose. O processo de fibrose é responsável por uma perda de elasticidade do pulmão, levando a uma diminuição dos volumes pulmonares associada a uma alteração das trocas gasosas.

Nessas doenças, o clínico deve contar com meios confiáveis ​​para avaliar a gravidade da doença com base principalmente na medição dos volumes pulmonares e das trocas gasosas, no diagnóstico e no acompanhamento do paciente, para propor a manejo mais adequado. Os volumes pulmonares são avaliados por testes de função respiratória. A capacidade vital forçada é o valor do volume de referência utilizado. A troca gasosa prejudicada é avaliada em repouso, medindo-se a capacidade de difusão do monóxido de carbono, a saturação arterial de oxigênio e a gasometria arterial.

A capacidade funcional para o exercício também é um critério de avaliação muito importante em termos de prognóstico e no acompanhamento do paciente. É avaliado por meio de testes de ergociclo que determinam principalmente o consumo máximo de oxigênio. Estes são testes relativamente complexos que requerem equipamentos especiais e não são realizados rotineiramente. Testes de campo mais simples foram desenvolvidos para avaliar a capacidade funcional durante o exercício, sendo o mais utilizado e validado o Teste de Caminhada de 6 minutos (TM6).

Outros testes de campo para avaliar a capacidade funcional ao exercício foram desenvolvidos, como os testes de levantamento de cadeira de 30 segundos, 1 minuto e 3 minutos, testes de stepper e testes de degrau e escada. Dentre eles, o teste de levantar da cadeira em 1 minuto (TLC1) é o mais bem avaliado. Consiste em sentar e levantar de uma cadeira o máximo de vezes possível em 1 minuto. Os critérios medidos são principalmente o número de elevadores e dessaturação. Assim, a vantagem fundamental do TLC1 sobre o TM6 é a isenção de restrições temporais e espaciais, pois leva apenas alguns minutos e pode ser realizada em consultório médico. Embora TLC1 pareça ser o mais adequado, ainda existem algumas armadilhas na substituição de TLC1 por TM6 durante a doença pulmonar intersticial difusa.

Primeiro, há apenas um estudo relatando os resultados do TLC1 em uma população saudável. Ele fornece um gráfico de resultados de acordo com a idade. Infelizmente, apenas o número de levantamentos é relatado sem quaisquer dados sobre frequência cardíaca, SaO2 ou sensação de dispnéia.

Nas patologias respiratórias, o TLC1 tem sido estudado principalmente em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e pouco em IDP. Ao contrário do TM6, o TLC1 é reprodutível e não tem efeito de aprendizado nessa população. Curiosamente, um estudo descobriu que o pico de dessaturação e o pico de consumo de oxigênio ocorreram durante a fase de recuperação, alguns segundos após o final do teste.

Estudos sobre TLC1 durante SID não permitem concluir que esse teste possa substituir o TM6. No entanto, os investigadores podem observar certas limitações, em particular o pequeno número de pacientes estudados e a natureza retrospectiva dos 2 maiores deles. Acima de tudo, parece que o uso de TLC1 poderia ser otimizado levando em consideração a fase de recuperação na avaliação da dessaturação.

A hipótese do nosso estudo é que o TLC1 levando em consideração a fase de recuperação pode substituir o TM6 no manejo da IDP fibrosante para avaliação prognóstica, acompanhamento do paciente e indicação de oxigenoterapia. É mais acessível e a sua utilização por todos os profissionais em regime presencial ou telemedicina permitiria uma melhor gestão destes doentes. Por fim, os pesquisadores levantam a hipótese de que o TLC1 resultará em menores custos no manejo desses pacientes.