Comparaison du test assis-debout de 1 min au test de marche de 6 minutes dans l'évaluation fonctionnelle respiratoire de la fibrose pulmonaire (LaMinute_FIP)

Les pneumopathies interstitielles fibrosantes ou fibrose pulmonaire représentent un groupe hétérogène de pathologies pulmonaires évolutives, responsables d'une morbi-mortalité importante. Elles se définissent par une infiltration de l'interstitium pulmonaire associant de manière variable une composante inflammatoire (dépôt de cellules inflammatoires) et une composante fibrosante (dépôt de collagène). La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est la fibrose pulmonaire la plus fréquente et la plus sévère. Les autres fibroses pulmonaires sont principalement représentées par les pneumopathies interstitielles non spécifiques, les fibroses pulmonaires associées aux connectivites, les pneumopathies d'hypersensibilité, certaines pneumoconioses (maladies professionnelles) et la sarcoïdose. Le processus de fibrose est responsable d'une perte d'élasticité du poumon, entraînant une diminution des volumes pulmonaires associée à une altération des échanges gazeux.

Dans ces pathologies, le clinicien doit pouvoir s'appuyer sur des moyens fiables d'appréciation de la sévérité de la maladie basés principalement sur la mesure des volumes pulmonaires et des échanges gazeux, au diagnostic et dans le suivi du patient, afin de proposer la gestion la plus appropriée. Les volumes pulmonaires sont évalués par des épreuves fonctionnelles respiratoires. La capacité vitale forcée est la valeur de volume de référence utilisée. Les échanges gazeux altérés sont évalués au repos en mesurant la capacité de diffusion du monoxyde de carbone, la saturation artérielle en oxygène et les gaz sanguins artériels.

La capacité fonctionnelle à l'exercice est également un critère d'évaluation très important en termes de pronostic et dans le suivi du patient. Elle est évaluée au moyen de tests d'ergocycle qui déterminent principalement la consommation maximale d'oxygène. Ce sont des tests relativement complexes qui nécessitent un équipement spécial et qui ne sont pas effectués en routine. Des tests de terrain plus simples ont été développés pour évaluer la capacité fonctionnelle pendant l'exercice, le plus largement utilisé et validé étant le test de marche de 6 minutes (TM6).

D'autres tests sur le terrain pour évaluer la capacité fonctionnelle à faire de l'exercice ont été développés, tels que les tests de télésiège de 30 secondes, 1 minute et 3 minutes, les tests de stepper et les tests de marche et d'escalier. Parmi eux, le test télésiège 1 minute (TLC1) est le mieux évalué. Il consiste à s'asseoir et à se lever d'une chaise autant de fois que possible en 1 minute. Les critères mesurés sont principalement le nombre de remontées et la désaturation. Ainsi, l'avantage fondamental du TLC1 par rapport au TM6 est l'exonération des contraintes temporelles et spatiales puisqu'il ne prend que quelques minutes et peut être réalisé en cabinet médical. Si TLC1 semble être la plus adaptée, il reste encore quelques écueils à substituer TLC1 à TM6 lors de pneumopathie interstitielle diffuse.

Premièrement, il n'y a qu'une seule étude rapportant les résultats de TLC1 dans une population en bonne santé. Il fournit un tableau des résultats en fonction de l'âge. Malheureusement, seul le nombre de remontées est rapporté sans aucune donnée sur la fréquence cardiaque, la SaO2 ou la sensation de dyspnée.

Dans les pathologies respiratoires, le TLC1 a été étudié principalement chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et peu chez les PID. Contrairement à TM6, TLC1 est reproductible et n'a pas d'effet d'apprentissage dans cette population. Fait intéressant, une étude a révélé que la désaturation maximale et la consommation maximale d'oxygène se produisaient pendant la phase de récupération quelques secondes après la fin du test.

Les études sur TLC1 au cours de SID ne permettent pas de conclure que ce test peut se substituer à TM6. Cependant, les investigateurs peuvent noter certaines limites, notamment le petit nombre de patients étudiés et le caractère rétrospectif des 2 plus grands d'entre eux. Surtout, il semble que l'utilisation de TLC1 pourrait être optimisée en prenant en compte la phase de récupération dans l'évaluation de la désaturation.

L'hypothèse de notre étude est que la TLC1 prenant en compte la phase de récupération peut remplacer la TM6 dans la prise en charge des DIP fibrosantes pour l'évaluation pronostique, le suivi des patients et l'indication de l'oxygénothérapie. Elle est plus accessible et son utilisation par tous les praticiens en présentiel ou en télémédecine permettrait une meilleure prise en charge de ces patients. Enfin, les enquêteurs émettent l'hypothèse que le TLC1 entraînera une baisse des coûts dans la prise en charge de ces patients.