Porównanie 1-minutowego testu siadania i stania z 6-minutowym testem marszu w ocenie czynności układu oddechowego w przypadku zwłóknienia płuc (LaMinute_FIP)

Włókniące śródmiąższowe choroby płuc lub zwłóknienie płuc stanowią heterogenną grupę postępujących patologii płuc, odpowiedzialnych za znaczną śmiertelność chorobową. Charakteryzują się naciekiem śródmiąższu płucnego łączącym w zmienny sposób składnik zapalny (złogi komórek zapalnych) i składnik włókniący (złogi kolagenu). Idiopatyczne włóknienie płuc (IPF) jest najczęstszym i najcięższym zwłóknieniem płuc. Inne zwłóknienia płuc są reprezentowane głównie przez nieswoistą śródmiąższową chorobę płuc, zwłóknienia płuc związane z zapaleniem spojówek, zapalenie płuc z nadwrażliwości, niektóre pylice płucne (choroby zawodowe) i sarkoidozę. Proces włóknienia odpowiada za utratę elastyczności płuc, prowadząc do zmniejszenia objętości płuc związanego ze zmianą wymiany gazowej.

W tych chorobach klinicysta musi być w stanie polegać na wiarygodnych metodach oceny ciężkości choroby, opartych głównie na pomiarach objętości płuc i wymiany gazowej, w momencie rozpoznania i obserwacji pacjenta, w celu zaproponowania najbardziej odpowiednie zarządzanie. Objętości płuc ocenia się za pomocą testów czynnościowych układu oddechowego. Wymuszona pojemność życiowa to stosowana wartość objętości odniesienia. Upośledzoną wymianę gazową ocenia się w spoczynku, mierząc zdolność dyfuzyjną tlenku węgla, wysycenie krwi tętniczej tlenem i gazometrię krwi tętniczej.

Wydolność funkcjonalna do wysiłku jest również bardzo ważnym kryterium oceny rokowania i obserwacji chorego. Ocenia się ją za pomocą testów ergocyklicznych, które określają głównie maksymalne zużycie tlenu. Są to stosunkowo złożone testy, które wymagają specjalnego sprzętu i nie są rutynowo wykonywane. Opracowano prostsze testy terenowe do oceny wydolności funkcjonalnej podczas ćwiczeń, z których najczęściej stosowanym i zatwierdzonym jest 6-minutowy test marszu (TM6).

Opracowano inne testy terenowe do oceny funkcjonalnej zdolności do ćwiczeń, takie jak 30-sekundowe, 1-minutowe i 3-minutowe testy wyciągu krzesełkowego, testy steppera oraz testy schodków i schodów. Wśród nich najlepiej oceniany jest 1-minutowy test wyciągu krzesełkowego (TLC1). Polega na siadaniu i wstawaniu z krzesła tyle razy, ile to możliwe w ciągu 1 minuty. Mierzone kryteria to głównie liczba wyciągów i desaturacja. Tak więc podstawową przewagą TLC1 nad TM6 jest brak ograniczeń czasowych i przestrzennych, ponieważ zajmuje tylko kilka minut i może być wykonany w gabinecie lekarskim. Chociaż TLC1 wydaje się być najbardziej odpowiedni, nadal istnieje kilka pułapek w zastępowaniu TLC1 zamiast TM6 podczas rozlanej śródmiąższowej choroby płuc.

Po pierwsze, istnieje tylko jedno badanie opisujące wyniki TLC1 w zdrowej populacji. Zawiera wykres wyników według wieku. Niestety, podana jest tylko liczba wyciągów bez danych dotyczących tętna, SaO2 czy odczuwania duszności.

W patologiach układu oddechowego TLC1 badano głównie u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i niewiele w PID. W przeciwieństwie do TM6, TLC1 jest powtarzalny i nie ma efektu uczenia się w tej populacji. Co ciekawe, jedno z badań wykazało, że szczytowa desaturacja i szczytowe zużycie tlenu wystąpiły podczas fazy regeneracji kilka sekund po zakończeniu testu.

Badania nad TLC1 podczas SID nie pozwalają stwierdzić, że test ten może zastąpić TM6. Badacze mogą jednak zauważyć pewne ograniczenia, w szczególności małą liczbę badanych pacjentów i retrospektywny charakter 2 największych z nich. Przede wszystkim wydaje się, że wykorzystanie TLC1 można zoptymalizować, biorąc pod uwagę fazę regeneracji w ocenie desaturacji.

Hipotezą naszego badania jest to, że TLC1, biorąc pod uwagę fazę zdrowienia, może zastąpić TM6 w leczeniu włókniejącego PID w ocenie prognostycznej, obserwacji pacjenta i wskazaniu tlenoterapii. Jest bardziej dostępny, a jego stosowanie przez wszystkich lekarzy w kontaktach bezpośrednich lub telemedycynie pozwoliłoby na lepsze zarządzanie tymi pacjentami. Na koniec badacze wysuwają hipotezę, że TLC1 spowoduje obniżenie kosztów leczenia tych pacjentów.