Confronto tra il test Sit-to-Stand di 1 minuto e il test del cammino di 6 minuti nella valutazione funzionale respiratoria della fibrosi polmonare (LaMinute_FIP)

Le interstiziopatie polmonari fibrosanti o fibrosi polmonari rappresentano un gruppo eterogeneo di patologie polmonari progressive, responsabili di una significativa morbi-mortalità. Sono definiti da un'infiltrazione dell'interstizio polmonare che associa in modo variabile una componente infiammatoria (deposito di cellule infiammatorie) ed una componente fibrosante (deposito di collagene). La fibrosi polmonare idiopatica (IPF) è la fibrosi polmonare più comune e più grave. Altre fibrosi polmonari sono principalmente rappresentate da interstiziopatie polmonari aspecifiche, fibrosi polmonari associate a connettiviti, polmoniti da ipersensibilità, alcune pneumoconiosi (malattie professionali) e sarcoidosi. Il processo di fibrosi è responsabile di una perdita di elasticità del polmone, che porta ad una diminuzione dei volumi polmonari associata ad un'alterazione degli scambi gassosi.

In queste patologie, il clinico deve poter contare su mezzi affidabili per valutare la gravità della malattia basati principalmente sulla misurazione dei volumi polmonari e degli scambi gassosi, alla diagnosi e nel follow-up del paziente, al fine di proporre la gestione più opportuna. I volumi polmonari sono valutati mediante test di funzionalità respiratoria. La capacità vitale forzata è il valore del volume di riferimento utilizzato. Lo scambio di gas alterato viene valutato a riposo misurando la capacità di diffusione del monossido di carbonio, la saturazione arteriosa di ossigeno e l'emogasanalisi.

La capacità funzionale di esercitare è anche un criterio di valutazione molto importante in termini di prognosi e nel follow-up del paziente. Viene valutato mediante test ergocycle che determinano principalmente il consumo massimo di ossigeno. Si tratta di test relativamente complessi che richiedono attrezzature speciali e non vengono eseguiti di routine. Sono stati sviluppati test sul campo più semplici per valutare la capacità funzionale durante l'esercizio, il più utilizzato e convalidato è il 6-minute Walk Test (TM6).

Sono stati sviluppati altri test sul campo per valutare la capacità funzionale di esercizio, come i test di sollevamento della sedia da 30 secondi, 1 minuto e 3 minuti, i test stepper e i test per gradini e scale. Tra questi, il test della seggiovia di 1 minuto (TLC1) è il più valutato. Consiste nel sedersi e alzarsi da una sedia quante più volte possibile in 1 minuto. I criteri misurati sono principalmente il numero di ascensori e la desaturazione. Pertanto, il vantaggio fondamentale del TLC1 rispetto al TM6 è l'esenzione da vincoli temporali e spaziali poiché richiede solo pochi minuti e può essere eseguito in uno studio medico. Mentre TLC1 sembra essere il più adatto, ci sono ancora alcune insidie ​​nella sostituzione di TLC1 per TM6 durante la malattia polmonare interstiziale diffusa.

Innanzitutto, esiste un solo studio che riporta i risultati di TLC1 in una popolazione sana. Fornisce un grafico dei risultati in base all'età. Sfortunatamente, viene riportato solo il numero di sollevamenti senza alcun dato sulla frequenza cardiaca, SaO2 o sensazione di dispnea.

Nelle patologie respiratorie, TLC1 è stato studiato principalmente in pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e poco in PID. A differenza di TM6, TLC1 è riproducibile e non ha alcun effetto di apprendimento in questa popolazione. È interessante notare che uno studio ha rilevato che il picco di desaturazione e il picco di consumo di ossigeno si sono verificati durante la fase di recupero alcuni secondi dopo la fine del test.

Gli studi su TLC1 durante SID non ci consentono di concludere che questo test possa sostituire TM6. Tuttavia, i ricercatori possono notare alcune limitazioni, in particolare il piccolo numero di pazienti studiati e la natura retrospettiva dei 2 più grandi di essi. Soprattutto, sembra che l'uso di TLC1 possa essere ottimizzato tenendo conto della fase di recupero nella valutazione della desaturazione.

L'ipotesi del nostro studio è che la TLC1 tenendo conto della fase di recupero possa sostituire la TM6 nella gestione della PID fibrosante per la valutazione prognostica, il follow-up del paziente e l'indicazione all'ossigenoterapia. È più accessibile e il suo utilizzo da parte di tutti i professionisti in presenza o in telemedicina consentirebbe una migliore gestione di questi pazienti. Infine, i ricercatori ipotizzano che il TLC1 comporterà minori costi nella gestione di questi pazienti.