Současné vyšetření koronární mikrovaskulární dysfunkce a ischemie s neucpanými koronárními tepnami s intrakoronárním elektrokardiogramem a intrakoronárním dopplerem

Pozadí a zdůvodnění studie

Důsledně bylo prokázáno, že koronární mikrovaskulární dysfunkce hraje významnou roli v patofyziologii ischemie s neucpanými koronárními artériemi (INOCA). Zatímco obě diagnózy individuálně souvisí s výrazně horším výsledkem, neexistuje žádná dostupná metoda pro současné stanovení endotypů INOCA-CMD na úrovni cév během invazivní diagnózy.

Hypotéza

Vyšetřovatelé tímto předpokládají, že kombinovaný intrakoronární elektrokardiogram (IC-EKG) (vzhledem k jeho vysoké citlivosti na ischemii a specificitu pro studované cévní území) a intrakoronární doppler mohou současně a úspěšně identifikovat cévně specifickou koronární mikrovaskulární dysfunkci a výslednou ischemii, což může potenciálně umožnit okamžitá diagnostika a endotypizace podskupin CMD-INOCA během invazivního hodnocení první epizody ANOCA, což eliminuje potřebu dalších ischemických studií, jako je SPECT, které mají podstatně vyšší náklady a nižší citlivost a vyžadují více návštěv v nemocnici.

Metoda studia

Hlavní koronární tepny pacientů ve věku 18 - 75 let bez obstrukčního onemocnění věnčitých tepen, kteří již dříve dokumentovali ischémii s neucpanými koronárními tepnami (INOCA) pomocí koronárního angiogramu a perfuzního skenu myokardu, budou hodnoceny současně s IC-EKG a intrakoronárním dopplerem během klidu a při hyperémii vyvolané adenosinem po získání informovaného souhlasu. Údaje o průtoku (APVr, APVh) budou sbírány pomocí intrakoronárního doppleru během klidu a bude stanovena hyperémie vyvolaná adenosinem v souladu s pokyny a bude stanovena rezerva koronárního průtoku. Mikrovaskulární rezistence (HMR, BMR) budou vypočítány s distálními tlaky a údaji o průtoku.

Současně s intrakoronárním dopplerem budou pořizovány IC-EKG záznamy během klidu a hyperémie. Papírové záznamy budou digitalizovány offline v prostředí MATLAB. Delta ST, Delta ST integrál, Delta T, Delta T integrál budou měřeny a vypočteny a kvantifikovány jako spojité hodnoty.

Všichni účastníci projdou pečlivým lékařským vyšetřením a bude posouzena přítomnost vylučovacích kritérií.

Na konci období sběru dat se očekává, že všechny dostupné hlavní koronární tepny budou mít:

1. Výsledek skenování perfuze myokardu: zda se týkají (dodávají krev) ischemické oblasti.

2. Strukturální/funkční mikrovaskulární stav: (CFR a HMR)

   -Definice koronární mikrovaskulární dysfunkce a podskupin: CMD je definována jako CFR < 2,5. Cévy s konkomitantní HMR > 1,9 budou dále označeny jako strukturální CMD, zatímco cévy s CFR <2,5 a HMR <1,9 budou označeny jako funkční CMD.

3. Parametry IC-EKG