Одновременная оценка коронарной микрососудистой дисфункции и ишемии с незаблокированными коронарными артериями с интракоронарной электрокардиограммой и интракоронарной допплерографией

Предыстория и обоснование исследования

Показано, что коронарная микрососудистая дисфункция играет значительную роль в патофизиологии ишемии с незаблокированными коронарными артериями (INOCA). Хотя оба диагноза по отдельности связаны с заметно худшим исходом, не существует доступного метода одновременного определения эндотипов INOCA-CMD на уровне сосудов во время инвазивной диагностики.

Гипотеза

Таким образом, исследователи предполагают, что комбинированная интракоронарная электрокардиограмма (ИК-ЭКГ) (учитывая ее высокую чувствительность к ишемии и специфичность для изучаемой территории сосуда) и интракоронарная допплерография могут одновременно и успешно выявлять сосудоспецифическую микрососудистую дисфункцию и возникающую в результате ишемию, что потенциально может позволить немедленная диагностика и эндотипирование подгрупп CMD-INOCA во время инвазивной оценки первого эпизода ANOCA, что устраняет необходимость в дальнейших исследованиях ишемии, таких как SPECT, которые имеют значительно более высокие затраты и более низкую чувствительность и требуют большего количества посещений больницы.

Метод исследования

Основные коронарные артерии пациентов в возрасте от 18 до 75 лет без обструктивной болезни коронарных артерий, у которых ранее была документирована ишемия с необструктивными коронарными артериями (INOCA) с помощью коронарной ангиограммы и сканирования перфузии миокарда, будут оцениваться одновременно с IC-ЭКГ и интракоронарной допплерографией в покое и при индуцированной аденозином гиперемии после получения информированного согласия. Данные о кровотоке (APVr, APVh) будут собираться с помощью интракоронарной допплерографии в состоянии покоя и индуцированной аденозином гиперемии в соответствии с рекомендациями, и будет определяться резерв коронарного кровотока. Сопротивления микрососудов (HMR, BMR) будут рассчитываться с данными о дистальных давлениях и потоках.

Одновременно с интракоронарной допплерографией будут получены записи ИК-ЭКГ в покое и при гиперемии. Бумажные записи будут оцифрованы в автономном режиме в среде MATLAB. Delta ST, интеграл Delta ST, Delta T, интеграл Delta T будут измеряться, рассчитываться и количественно определяться как непрерывные значения.

Все участники пройдут тщательное медицинское обследование, и будет оценено наличие критериев исключения.

Ожидается, что в конце периода сбора данных все доступные основные коронарные артерии будут иметь:

1. Результат сканирования перфузии миокарда: относятся ли они к (кровоснабжающей) ишемической территории.

2. Структурный/функциональный микрососудистый статус: (CFR и HMR)

   -Определение коронарной микрососудистой дисфункции и подгрупп: CMD определяется как CFR <2,5. Те, у кого сопутствующая HMR> 1,9, будут дополнительно помечены как структурные CMD, тогда как сосуды с CFR <2,5 и HMR <1,9 будут помечены как функциональные CMD.

3. Параметры ИК-ЭКГ