Valutazione simultanea della disfunzione microvascolare coronarica e dell'ischemia con arterie coronarie non ostruite con elettrocardiogramma intracoronarico e doppler intracoronarico

Contesto e fondamento logico dello studio

È stato costantemente dimostrato che la disfunzione microvascolare coronarica svolge un ruolo considerevole nella fisiopatologia dell'ischemia con arterie coronarie non ostruite (INOCA). Sebbene entrambe le diagnosi siano individualmente correlate a risultati notevolmente peggiori, non esiste un metodo disponibile per determinare simultaneamente gli endotipi INOCA-CMD a livello del vaso, durante la diagnosi invasiva.

Ipotesi

I ricercatori ipotizzano che l'elettrocardiogramma intracoronarico combinato (IC-ECG) (considerando la sua elevata sensibilità per l'ischemia e la specificità per il territorio vasale studiato) e il doppler intracoronarico possano identificare simultaneamente e con successo la disfunzione microvascolare coronarica specifica del vaso e l'ischemia risultante, che potrebbe potenzialmente consentire diagnosi immediata ed endotipizzazione dei sottogruppi CMD-INOCA durante la valutazione invasiva del primo episodio ANOCA, ovviando alla necessità di ulteriori studi sull'ischemia come la SPECT, che hanno costi considerevolmente più elevati e minore sensibilità e richiedono più visite ospedaliere.

Metodo di studio

Le principali arterie coronarie di pazienti di età compresa tra 18 e 75 anni senza malattia coronarica ostruttiva che hanno precedentemente documentato ischemia con arterie coronarie non ostruite (INOCA) tramite angiogramma coronarico e scansione della perfusione miocardica saranno valutate simultaneamente con IC-ECG e Doppler intracoronarico durante il riposo e sotto iperemia indotta da adenosina dopo aver ottenuto il consenso informato. I dati di flusso (APVr, APVh) saranno raccolti tramite doppler intracoronarico durante il riposo e l'iperemia indotta da adenosina in accordo con le linee guida e sarà determinata la riserva di flusso coronarico. Le resistenze microvascolari (HMR, BMR) saranno calcolate con pressioni distali e dati di flusso.

Contemporaneamente al Doppler intracoronarico, saranno ottenute le registrazioni IC-ECG durante il riposo e l'iperemia. I documenti cartacei saranno digitalizzati offline in ambiente MATLAB. Delta ST, Delta ST integrale, Delta T, Delta T integrale saranno misurati e calcolati e quantificati come valori continui.

Tutti i partecipanti saranno sottoposti ad un'attenta valutazione medica e verrà valutata la presenza di criteri di esclusione.

Alla fine del periodo di raccolta dei dati, tutte le grandi arterie coronarie disponibili dovrebbero avere:

1. Risultato della scansione della perfusione miocardica: se si riferiscono al territorio ischemico (fornisce sangue).

2. Stato microvascolare strutturale/funzionale: (CFR e HMR)

   -Definizione di disfunzione microvascolare coronarica e sottogruppi: CMD è definito come CFR < 2,5. Quelli con concomitante HMR> 1,9 saranno ulteriormente etichettati come CMD strutturale mentre i vasi con CFR <2,5 e HMR <1,9 saranno etichettati come CMD funzionale.

3. Parametri IC-ECG