Samtidig vurdering av koronar mikrovaskulær dysfunksjon og iskemi med ikke-obstruerte koronararterier med intrakoronar elektrokardiogram og intrakoronar doppler

Bakgrunn og begrunnelse for studien

Koronar mikrovaskulær dysfunksjon har konsekvent vist seg å spille en betydelig rolle i patofysiologien av iskemi med ikke-obstruerte koronararterier (INOCA). Mens begge diagnosene er individuelt relatert til bemerkelsesverdig dårligere utfall, er det ingen tilgjengelig metode for samtidig å bestemme INOCA-CMD endotyper i karnivå under den invasive diagnosen.

Hypotese

Etterforskerne antar herved at kombinert intrakoronar elektrokardiogram (IC-EKG) (med tanke på dets høye følsomhet for iskemi og spesifisitet for studert karterritorium) og intrakoronar doppler kan samtidig og vellykket identifisere karspesifikk koronar mikrovaskulær dysfunksjon og resulterende iskemi, som potensielt kan muliggjøre umiddelbar diagnose og endotyping av CMD-INOCA-undergrupper under den invasive vurderingen av første ANOCA-episode, og eliminerer behovet for ytterligere iskemistudier som SPECT, som har betydelig høyere kostnader og lavere sensitivitet og krever flere sykehusbesøk.

Studiemetode

Større koronararterier hos pasienter i alderen 18 - 75 år uten obstruerende koronararteriesykdom som tidligere har dokumentert iskemi med ikke-obstruerte koronararterier (INOCA) via koronar angiogram og myokardperfusjonsskanning vil bli evaluert samtidig med IC-EKG og intrakoronar doppler under hvile og under adenosinindusert hyperemi etter å ha innhentet informert samtykke. Strømningsdata (APVr, APVh) vil bli samlet inn via intrakoronar doppler under hvile og adenosinindusert hyperemi i samsvar med retningslinjer og koronarstrømningsreserve vil bli bestemt. Mikrovaskulære motstander (HMR, BMR) vil bli beregnet med distale trykk og strømningsdata.

Samtidig med intrakoronar doppler vil IC-EKG-registreringer bli innhentet under hvile og hyperemi. Papirposter vil bli digitalisert offline i MATLAB-miljø. Delta ST, Delta ST integral, Delta T, Delta T integral vil bli målt og beregnet og kvantifisert som kontinuerlige verdier.

Alle deltakere vil gå gjennom nøye medisinsk evaluering og tilstedeværelsen av eksklusjonskriterier vil bli vurdert.

Ved slutten av datainnsamlingsperioden forventes alle tilgjengelige store koronararterier å ha:

1. Myokardperfusjonsskanningsresultat: om de er relatert til (tilførsel av blod) iskemisk territorium.

2. Strukturell/funksjonell mikrovaskulær status: (CFR og HMR)

   -Definisjon av koronar mikrovaskulær dysfunksjon og undergrupper: CMD er definert som CFR < 2,5. De med samtidig HMR > 1,9 vil bli merket som strukturell CMD, mens kar med CFR <2,5 og HMR <1,9 vil bli merket som funksjonell CMD.

3. IC-EKG parametere