Évaluation simultanée de la dysfonction microvasculaire coronarienne et de l'ischémie avec des artères coronaires non obstruées avec électrocardiogramme intracoronaire et Doppler intracoronaire

Contexte et justification de l'étude

Il a été démontré de manière constante que la dysfonction microvasculaire coronaire joue un rôle considérable dans la physiopathologie de l'ischémie avec artères coronaires non obstruées (INOCA). Alors que les deux diagnostics sont individuellement liés à des résultats remarquablement pires, il n'existe aucune méthode disponible pour déterminer simultanément les endotypes INOCA-CMD au niveau des vaisseaux, pendant le diagnostic invasif.

Hypothèse

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'électrocardiogramme intracoronaire combiné (IC-ECG) (compte tenu de sa sensibilité élevée pour l'ischémie et de sa spécificité pour le territoire du vaisseau étudié) et le doppler intracoronaire peuvent simultanément et avec succès identifier le dysfonctionnement microvasculaire coronaire spécifique du vaisseau et l'ischémie qui en résulte, ce qui peut potentiellement permettre diagnostic immédiat et endotypage des sous-groupes CMD-INOCA lors de l'évaluation invasive du premier épisode ANOCA, évitant ainsi la nécessité d'autres études d'ischémie telles que la SPECT, qui ont des coûts considérablement plus élevés et une sensibilité plus faible et nécessitent davantage de visites à l'hôpital.

Méthode d'étude

Les artères coronaires majeures de patients âgés de 18 à 75 ans sans maladie coronarienne obstructive qui ont déjà documenté une ischémie avec artères coronaires non obstruées (INOCA) via une angiographie coronarienne et une scintigraphie de perfusion myocardique seront évaluées simultanément avec IC-ECG et Doppler intracoronaire au repos et sous hyperhémie induite par l'adénosine après obtention du consentement éclairé. Les données de débit (APVr, APVh) seront recueillies par doppler intracoronaire pendant le repos et l'hyperémie induite par l'adénosine conformément aux directives et la réserve de flux coronaire sera déterminée. Les résistances microvasculaires (HMR, BMR) seront calculées avec les pressions distales et les données de débit.

Simultanément au Doppler intracoronaire, les enregistrements IC-ECG seront obtenus pendant le repos et l'hyperémie. Les enregistrements papier seront numérisés hors ligne dans l'environnement MATLAB. Delta ST, Delta ST intégral, Delta T, Delta T intégral seront mesurés, calculés et quantifiés en tant que valeurs continues.

Tous les participants seront soumis à une évaluation médicale minutieuse et la présence de critères d'exclusion sera évaluée.

À la fin de la période de collecte des données, toutes les principales artères coronaires disponibles devraient avoir :

1. Résultat de l'analyse de perfusion myocardique : s'ils sont liés à un territoire ischémique (d'approvisionnement en sang).

2. Statut microvasculaire structurel/fonctionnel : (CFR et HMR)

   -Définition de la dysfonction microvasculaire coronarienne et des sous-groupes : CMD est défini comme CFR < 2,5. Ceux avec HMR concomitant > 1,9 seront en outre étiquetés comme CMD structurel tandis que les navires avec CFR <2,5 et HMR <1,9 seront étiquetés comme CMD fonctionnel.

3. Paramètres IC-ECG