冠動脈内心電図および冠動脈内ドップラーによる非閉塞冠動脈による冠微小血管機能障害および虚血の同時評価

研究の背景と理由

冠微小血管機能不全は、閉塞していない冠動脈 (INOCA) を伴う虚血の病態生理学においてかなりの役割を果たすことが一貫して示されています。 両方の診断は個別に著しく悪い結果に関連していますが、侵襲的診断中に血管レベルで INOCA-CMD エンドタイプを同時に決定する方法はありません。

仮説

研究者らは、冠動脈内心電図 (IC-ECG) (虚血に対する感度が高く、研究対象の血管領域に対する特異性を考慮して) と冠動脈内ドップラーを組み合わせることで、血管固有の冠微小血管機能障害と結果として生じる虚血を同時にかつ正常に特定できるという仮説を立てています。最初の ANOCA エピソードの侵襲的評価中に、CMD-INOCA サブグループの即時診断とエンドタイピングが可能になり、SPECT などのさらなる虚血研究の必要性がなくなります。SPECT は、コストが大幅に高く、感度が低く、より多くの病院に行く必要があります。

研究方法

-冠動脈造影および心筋灌流スキャンを介して閉塞していない冠動脈（INOCA）を伴う虚血が以前に記録されている冠動脈疾患を閉塞していない18〜75歳の患者の主要な冠動脈は、安静時にIC-ECGおよび冠動脈ドップラーで同時に評価されます。インフォームドコンセントを得た後、アデノシン誘発性充血下。 流量（APVr、APVh）データは、安静時に冠動脈内ドップラーを介して収集され、ガイドラインに従ってアデノシン誘発性充血が発生し、冠血流予備量が決定されます。 微小血管抵抗 (HMR、BMR) は、遠位圧と流量データを使用して計算されます。

冠動脈内ドップラーと同時に、安静時および充血時に IC-ECG 記録が取得されます。 紙の記録は、MATLAB 環境でオフラインでデジタル化されます。 デルタ ST、デルタ ST 積分、デルタ T、デルタ T 積分が測定され、連続値として計算および定量化されます。

すべての参加者は慎重な医学的評価を受け、除外基準の存在が評価されます。

データ収集期間の終わりに、利用可能なすべての主要な冠動脈は次のようになると予想されます。

1. 心筋灌流スキャンの結果: (供給血液) 虚血領域に関連するかどうか。

2. 構造的/機能的な微小血管の状態: (CFR および HMR)

   -冠微小血管機能障害およびサブグループの定義: CMD は CFR < 2.5 と定義されます。 付随する HMR > 1.9 を持つものは、構造 CMD としてさらにラベル付けされますが、CFR <2.5 および HMR <1.9 を持つ血管は機能 CMD としてラベル付けされます。

3. IC-ECG パラメータ