Samtidig vurdering af koronar mikrovaskulær dysfunktion og iskæmi med ikke-obstruerede koronararterier med intrakoronar elektrokardiogram og intrakoronar doppler

Baggrund og begrundelse for undersøgelsen

Koronar mikrovaskulær dysfunktion har konsekvent vist sig at spille en betydelig rolle i patofysiologien af ​​iskæmi med ikke-obstruerede kranspulsårer (INOCA). Mens begge diagnoser er individuelt relateret til bemærkelsesværdigt værre udfald, er der ingen tilgængelig metode til samtidig at bestemme INOCA-CMD endotyper i karniveau under den invasive diagnose.

Hypotese

Efterforskerne antager hermed, at kombineret intrakoronar elektrokardiogram (IC-EKG) (i betragtning af dets høje følsomhed for iskæmi og specificitet for undersøgt karterritorium) og intrakoronar doppler samtidigt og med succes kan identificere karspecifik koronar mikrovaskulær dysfunktion og resulterende iskæmi, som potentielt kan muliggøre øjeblikkelig diagnose og endotypning af CMD-INOCA-undergrupper under den invasive vurdering af første ANOCA-episode, hvilket undgår behovet for yderligere iskæmi-studier såsom SPECT, som har betydeligt højere omkostninger og lavere følsomhed og kræver flere hospitalsbesøg.

Studiemetode

Større kranspulsårer hos patienter i alderen 18 - 75 år uden obstruerende koronararteriesygdom, som tidligere har dokumenteret iskæmi med ikke-obstruerede kranspulsårer (INOCA) via koronar angiogram og myokardieperfusionsscanning vil blive evalueret samtidigt med IC-EKG og intrakoronar Doppler under hvile og under adenosin-induceret hyperæmi efter at have indhentet informeret samtykke. Flowdata (APVr, APVh) vil blive indsamlet via intrakoronar doppler under hvile, og adenosin-induceret hyperæmi i overensstemmelse med retningslinjer og koronar flowreserve vil blive bestemt. Mikrovaskulære modstande (HMR, BMR) vil blive beregnet med distale tryk og flowdata.

Samtidig med intrakoronar Doppler vil IC-EKG-registreringer blive opnået under hvile og hyperæmi. Papirposter vil blive digitaliseret offline i MATLAB-miljøet. Delta ST, Delta ST integral, Delta T, Delta T integral vil blive målt og beregnet og kvantificeret som kontinuerte værdier.

Alle deltagere vil blive gennemgået omhyggelig medicinsk evaluering, og tilstedeværelsen af ​​eksklusionskriterier vil blive vurderet.

Ved afslutningen af ​​dataindsamlingsperioden forventes alle tilgængelige større kranspulsårer at have:

1. Myokardieperfusionsscanningsresultat: om de vedrører (tilførslen af ​​blod) iskæmisk territorium.

2. Strukturel/funktionel mikrovaskulær status: (CFR og HMR)

   -Definition af koronar mikrovaskulær dysfunktion og undergrupper: CMD er defineret som CFR < 2,5. Dem med samtidig HMR > 1,9 vil blive yderligere mærket som strukturel CMD, mens kar med CFR <2,5 og HMR <1,9 vil blive mærket som funktionel CMD.

3. IC-EKG parametre