Jednoczesna ocena dysfunkcji mikrokrążenia wieńcowego i niedokrwienia przy niezablokowanych tętnicach wieńcowych z elektrokardiogramem wewnątrzwieńcowym i badaniem Dopplera wewnątrzwieńcowego

Tło i uzasadnienie badania

Konsekwentnie wykazano, że dysfunkcja mikrokrążenia wieńcowego odgrywa znaczącą rolę w patofizjologii niedokrwienia z niezatkanymi tętnicami wieńcowymi (INOCA). Chociaż obie diagnozy są indywidualnie powiązane ze znacznie gorszym wynikiem, nie ma dostępnej metody jednoczesnego określenia endotypów INOCA-CMD na poziomie naczyń podczas diagnozy inwazyjnej.

Hipoteza

Badacze wysuwają hipotezę, że połączony elektrokardiogram wewnątrzwieńcowy (IC-EKG) (biorąc pod uwagę jego wysoką czułość w wykrywaniu niedokrwienia i swoistość dla badanego obszaru naczynia) oraz badanie dopplerowskie wewnątrzwieńcowe mogą jednocześnie i skutecznie identyfikować specyficzną dla naczynia dysfunkcję mikrokrążenia wieńcowego i wynikające z niej niedokrwienie, co może potencjalnie umożliwić natychmiastowa diagnoza i endotypowanie podgrup CMD-INOCA podczas inwazyjnej oceny pierwszego epizodu ANOCA, eliminując potrzebę dalszych badań niedokrwienia, takich jak SPECT, które są znacznie droższe i mają niższą czułość oraz wymagają większej liczby wizyt w szpitalu.

Metoda badania

Główne tętnice wieńcowe pacjentów w wieku od 18 do 75 lat bez zwężenia tętnic wieńcowych, u których wcześniej udokumentowano niedokrwienie z niezablokowanymi tętnicami wieńcowymi (INOCA) za pomocą angiogramu wieńcowego i scyntygrafii perfuzji mięśnia sercowego, będą oceniane jednocześnie z IC-EKG i wewnątrzwieńcowym dopplerem w spoczynku i pod przekrwieniem wywołanym adenozyną po uzyskaniu świadomej zgody. Dane dotyczące przepływu (APVr, APVh) zostaną zebrane za pomocą wewnątrzwieńcowego dopplera podczas spoczynku i przekrwienia wywołanego adenozyną zgodnie z wytycznymi i zostanie określona rezerwa przepływu wieńcowego. Opór mikronaczyniowy (HMR, BMR) zostanie obliczony na podstawie ciśnień dystalnych i danych dotyczących przepływu.

Równolegle z wewnątrzwieńcowym badaniem dopplerowskim będą wykonywane zapisy IC-EKG w spoczynku i przekrwieniu. Dokumentacja papierowa zostanie zdigitalizowana offline w środowisku MATLAB. Delta ST, całka Delta ST, Delta T, całka Delta T będą mierzone, obliczane i określane ilościowo jako wartości ciągłe.

Wszyscy uczestnicy zostaną poddani starannej ocenie medycznej i ocenie zostaną spełnione kryteria wykluczenia.

Oczekuje się, że pod koniec okresu zbierania danych wszystkie dostępne główne tętnice wieńcowe będą miały:

1. Wynik skanowania perfuzji mięśnia sercowego: czy odnoszą się do (dostarczanej krwi) obszaru niedokrwienia.

2. Strukturalny/funkcjonalny stan mikrokrążenia: (CFR i HMR)

   - Definicja dysfunkcji mikrokrążenia wieńcowego i podgrup: CMD definiuje się jako CFR < 2,5. Te z towarzyszącym HMR > 1,9 będą dalej oznaczane jako strukturalna CMD, podczas gdy naczynia z CFR <2,5 i HMR <1,9 będą oznaczane jako funkcjonalna CMD.

3. Parametry IC-EKG