Sepelvaltimon mikrovaskulaarisen toimintahäiriön ja iskemian samanaikainen arviointi ei-tukkeutuneilla sepelvaltimoilla intrakoronaarisella elektrokardiogrammilla ja intrakoronaarisella dopplerilla

Tutkimuksen tausta ja perusteet

Sepelvaltimon mikrovaskulaarisella toimintahäiriöllä on johdonmukaisesti osoitettu olevan merkittävä rooli iskemian patofysiologiassa, jossa on tukkeutumattomia sepelvaltimoita (INOCA). Vaikka molemmat diagnoosit liittyvät erikseen huomattavasti huonompaan lopputulokseen, ei ole saatavilla menetelmää INOCA-CMD-endotyyppien määrittämiseksi samanaikaisesti verisuonten tasolla invasiivisen diagnoosin aikana.

Hypoteesi

Tutkijat olettavat täten, että yhdistetty intrakoronaarinen elektrokardiogrammi (IC-EKG) (ottaen huomioon sen korkea herkkyys iskemialle ja spesifisyys tutkitulle verisuonialueelle) ja intrakoronaarinen doppler voivat samanaikaisesti ja onnistuneesti tunnistaa suonen spesifisen sepelvaltimon mikrovaskulaarisen toimintahäiriön ja siitä johtuvan iskemian, mikä saattaa mahdollistaa CMD-INOCA-alaryhmien välitön diagnoosi ja endotyypitys ensimmäisen ANOCA-jakson invasiivisen arvioinnin aikana, mikä eliminoi tarpeen tehdä muita iskemiatutkimuksia, kuten SPECT, joilla on huomattavasti korkeammat kustannukset ja pienempi herkkyys ja jotka vaativat enemmän sairaalakäyntejä.

Tutkimusmenetelmä

Sellaisten 18–75-vuotiaiden potilaiden suuret sepelvaltimot, joilla ei ole sepelvaltimotautia ja joilla on aiemmin todettu iskemia, johon liittyy tukkeutumattomia sepelvaltimoita (INOCA) sepelvaltimon angiografian ja sydänlihaksen perfuusioskannauksen avulla, arvioidaan samanaikaisesti IC-EKG:n ja intrakoronaarisen Doppler-tutkimuksen kanssa levon aikana ja adenosiinin aiheuttaman hyperemian yhteydessä saatuaan tietoisen suostumuksen. Virtaustiedot (APVr, APVh) kerätään koronaarisen dopplerin avulla levon aikana ja adenosiinin aiheuttama hyperemia ohjeiden mukaisesti ja sepelvaltimon virtausreservi määritetään. Mikrovaskulaariset vastukset (HMR, BMR) lasketaan distaalisten paineiden ja virtaustietojen avulla.

Samanaikaisesti koronaarisen Dopplerin kanssa saadaan IC-EKG-tietueita levon ja hyperemian aikana. Paperiset tietueet digitoidaan offline-tilassa MATLAB-ympäristössä. Delta ST, Delta ST integraali, Delta T, Delta T integraali mitataan ja lasketaan ja kvantifioidaan jatkuvina arvoina.

Kaikki osallistujat käydään läpi huolellisen lääketieteellisen arvioinnin ja poissulkemiskriteerien olemassaolo arvioidaan.

Tiedonkeruujakson lopussa kaikilla käytettävissä olevilla suurilla sepelvaltimoilla odotetaan olevan:

1. Sydänlihaksen perfuusioskannauksen tulos: liittyvätkö ne (verensyöttö) iskeemiseen alueeseen.

2. Rakenteellinen/toiminnallinen mikrovaskulaarinen tila: (CFR ja HMR)

   -Sepelvaltimon mikrovaskulaarisen toimintahäiriön ja alaryhmien määritelmä: CMD määritellään CFR < 2,5. Ne, joilla on samanaikainen HMR > 1,9, leimataan edelleen rakenteelliseksi CMD:ksi, kun taas verisuonet, joiden CFR <2,5 ja HMR <1,9, leimataan toiminnalliseksi CMD:ksi.

3. IC-EKG-parametrit