Avaliação simultânea de disfunção microvascular coronariana e isquemia com artérias coronárias não obstruídas com eletrocardiograma intracoronário e Doppler intracoronário

Antecedentes e Justificativa do Estudo

Demonstrou-se consistentemente que a disfunção microvascular coronária desempenha um papel considerável na fisiopatologia da isquemia com artérias coronárias não obstruídas (INOCA). Embora ambos os diagnósticos estejam individualmente relacionados a resultados notavelmente piores, não há método disponível para determinar simultaneamente os endotipos INOCA-CMD no nível do vaso, durante o diagnóstico invasivo.

Hipótese

Os investigadores levantam a hipótese de que o eletrocardiograma intracoronário combinado (IC-ECG) (considerando sua alta sensibilidade para isquemia e especificidade para o território do vaso estudado) e o doppler intracoronário podem identificar simultaneamente e com sucesso a disfunção microvascular coronariana específica do vaso e a isquemia resultante, o que pode potencialmente permitir diagnóstico imediato e endotipagem de subgrupos CMD-INOCA durante a avaliação invasiva do primeiro episódio ANOCA, eliminando a necessidade de mais estudos de isquemia, como SPECT, que têm custos consideravelmente mais altos e menor sensibilidade e requerem mais visitas hospitalares.

Método de estudo

As principais artérias coronárias de pacientes entre 18 e 75 anos sem doença arterial coronariana obstrutiva que documentaram previamente isquemia com artérias coronárias não obstruídas (INOCA) via angiografia coronária e varredura de perfusão miocárdica serão avaliadas simultaneamente com IC-ECG e Doppler intracoronário durante o repouso e sob hiperemia induzida por adenosina após obtenção de consentimento informado. Os dados de fluxo (APVr, APVh) serão coletados via doppler intracoronário durante o repouso e a hiperemia induzida por adenosina de acordo com as diretrizes e a reserva de fluxo coronariano serão determinadas. As resistências microvasculares (HMR, BMR) serão calculadas com pressões distais e dados de fluxo.

Simultaneamente ao Doppler intracoronário, os registros do IC-ECG serão obtidos durante o repouso e a hiperemia. Os registros em papel serão digitalizados offline no ambiente MATLAB. Delta ST, Delta ST integral, Delta T, Delta T integral serão medidos, calculados e quantificados como valores contínuos.

Todos os participantes passarão por criteriosa avaliação médica e será avaliada a presença de critérios de exclusão.

No final do período de coleta de dados, espera-se que todas as principais artérias coronárias disponíveis tenham:

1. Resultado da varredura de perfusão miocárdica: se eles se relacionam com território isquêmico (suprimento de sangue).

2. Estado Microvascular Estrutural/Funcional: (CFR e HMR)

   -Definição de Disfunção Microvascular Coronária e Subgrupos: CMD é definido como CFR < 2,5. Aqueles com HMR concomitante > 1,9 serão rotulados como DMC estrutural, enquanto os vasos com CFR <2,5 e HMR <1,9 serão rotulados como DMC funcionais.

3. Parâmetros IC-ECG