Evaluación simultánea de la disfunción e isquemia microvascular coronaria con arterias coronarias no obstruidas con electrocardiograma intracoronario y doppler intracoronario

Antecedentes y justificación del estudio

Se ha demostrado sistemáticamente que la disfunción microvascular coronaria desempeña un papel considerable en la fisiopatología de la isquemia con arterias coronarias no obstruidas (INOCA). Si bien ambos diagnósticos se relacionan individualmente con un resultado notablemente peor, no existe un método disponible para determinar simultáneamente los endotipos de INOCA-CMD a nivel de los vasos, durante el diagnóstico invasivo.

Hipótesis

Por la presente, los investigadores plantean la hipótesis de que el electrocardiograma intracoronario combinado (IC-ECG) (teniendo en cuenta su alta sensibilidad para la isquemia y especificidad para el territorio del vaso estudiado) y el doppler intracoronario pueden identificar simultáneamente y con éxito la disfunción microvascular coronaria específica del vaso y la isquemia resultante, lo que puede permitir potencialmente diagnóstico inmediato y endotipado de subgrupos CMD-INOCA durante la evaluación invasiva del primer episodio de ANOCA, obviando la necesidad de estudios de isquemia adicionales como SPECT, que tienen costos considerablemente más altos y menor sensibilidad y requieren más visitas al hospital.

Método de estudio

Las principales arterias coronarias de pacientes con edades comprendidas entre los 18 y los 75 años sin enfermedad arterial coronaria obstructiva que hayan documentado previamente isquemia con arterias coronarias no obstruidas (INOCA) mediante angiografía coronaria y gammagrafía de perfusión miocárdica se evaluarán simultáneamente con IC-ECG y Doppler intracoronario durante el reposo y bajo hiperemia inducida por adenosina después de obtener el consentimiento informado. Los datos de flujo (APVr, APVh) se recopilarán mediante doppler intracoronario durante el reposo y se determinará la hiperemia inducida por adenosina de acuerdo con las pautas y la reserva de flujo coronario. Las resistencias microvasculares (HMR, BMR) se calcularán con presiones distales y datos de flujo.

Simultáneamente al Doppler intracoronario, se obtendrán registros IC-ECG en reposo e hiperemia. Los registros en papel se digitalizarán sin conexión en el entorno MATLAB. Delta ST, Delta ST integral, Delta T, Delta T integral se medirán y calcularán y cuantificarán como valores continuos.

Todos los participantes pasarán por una cuidadosa evaluación médica y se evaluará la presencia de criterios de exclusión.

Al final del período de recopilación de datos, se espera que todas las arterias coronarias principales disponibles tengan:

1. Resultado de la exploración de perfusión miocárdica: si se relacionan con (suministro de sangre) territorio isquémico.

2. Estado microvascular estructural/funcional: (CFR y HMR)

   -Definición de Disfunción Microvascular Coronaria y Subgrupos: CMD se define como CFR < 2.5. Aquellos con HMR concomitante > 1,9 se etiquetarán además como CMD estructural, mientras que los vasos con CFR <2,5 y HMR <1,9 se etiquetarán como CMD funcional.

3. Parámetros de IC-ECG