Hodnocení časné rehabilitace po rekonstrukci ACL na základě chůze

Design:

Studie je navržena jako prospektivní studie s paralelními skupinami. Pacient bude mít svobodnou volbu ze dvou pooperačních rehabilitačních režimů. Základní hodnocení se uskuteční předoperačně po oficiálním zápisu. Po operaci jsou stanovena tři sledování (6-7, 9-10, 12-13 týdnů po operaci). 3D analýza chůze bude provedena na první a třetí sérii. Kromě toho bude provedena IMU analýza chůze a také modifikovaný Star Excursion Balance Test (SEBT). Kromě toho budou ve dnech hodnocení zjišťovány různé klinické parametry, jako jsou pacientem hlášená výsledná měření (PROM), otok kolena, rozsah pohybu (ROM).

Registrace/přidělení/zaslepení:

Schůzka pro kontrolu způsobilosti bude provedena předoperačně. Pokud je pacient způsobilý, bude shromážděn podepsaný informovaný souhlas a bude definováno průběžné identifikační číslo centrálním koordinátorem studie. Dále budou vyhodnoceny obecné osobní údaje a předoperační měření (např. ROM, otok kolen, PROM, výška, váha).

Po operaci si pacienti mohou vybrat mezi standardizovaným rehabilitačním programem na klinice fyzikální medicíny a rehabilitace Fakultní nemocnice Krems (UHK) nebo řízeným domácím programem.

Zaslepení pacientů není možné vzhledem k povaze studie a jasnému rozdělení do skupin. Hlavní řešitel bude zaslepený k přidělování a bude mít přístup k seznamu kódů pouze ve zvláštních případech (např. poškodit). Kromě toho se hlavní řešitel nepodílí na statistické analýze dat.

Rehabilitační programy:

Zaměření terapie (obě skupiny):

Stacionární prostředí: Redukce otoků, nácvik chůze s berlemi, seznámení se strojem CPM (kontinuální pasivní pohyb), výuka cvičení pro domácí cvičení (aktivní flexe a extenze), protažení ischiokrurálních svalů a M. iliopsoas Od 2. týdne po operaci: Mobilizace čéšky, mobilizace jizev, nácvik chůze (začínající částečným zatížením), zlepšení rozsahu pohybu, progrese měkkého posilování flexe a extenze kolena.

Od 6. týdne po operaci: Zaměření na senzomotorická cvičení. Progrese cviků na flexi a extenzi v koleni a intenzifikované posilování

Fázově přizpůsobená cvičení pro domácí trénink:

Týden 1-2:

1. Lokální kryoterapie (3x 20 min)
2. Mobilizace jizev (po uzavření rány)
3. Aktivní extenze kolena v poloze na zádech
4. Aktivní extenze kolena v poloze na zádech s vycpávkou pod patou
5. Aktivní extenze kolena v poloze na břiše
6. Aktivní flexe a extenze kolena v uzavřeném řetězu v poloze na zádech (kontakt paty s podlahou)
7. Aktivace M. quadriceps femoris a ischiokrurálních svalů napětím

Týden 3-6:

1. Lokální kryoterapie (3x 20 min) po cvičení, je-li to nutné
2. Aktivní extenze kolena v poloze na zádech bez vycpávky
3. Progrese: plná extenze kolena ve stoji/napůl sedu
4. Aktivní extenze kolena v poloze na zádech s vycpávkou pod patou
5. Aktivní extenze kolena v poloze na zádech v otevřeném řetězu (žádný kontakt chodidla s podlahou) - max. 20° flexe
6. Flexe a extenze kolena v uzavřeném řetězu v poloze na zádech (kontakt paty s podlahou), s pásem TheraBand

7. Aktivace M. quadriceps a ischiokrurálních svalů s oporou chodidla o stěnu v

   • 30° ohnuto v koleni/ 60-90° ohnuto v koleni
8. Mini-dřepy (držení za opěradlo židle)
9. Přemostění – natažení kolena vleže na zádech se zvednutou pánví
10. Zvedání operované nohy vleže na boku s nataženým kolenem/ s flektovaným kolenem
11. Protažení kolen a převzetí zátěže bez berlí ve stoje

7.–8. týden:

1. Lokální kryoterapie (3x 20 min) po cvičení, je-li to nutné
2. Aktivní extenze kolena v poloze na zádech s vycpávkou pod patou
3. Aktivní extenze kolena v poloze na zádech v otevřeném řetězu (žádný kontakt chodidla s podlahou) - max. 20° flexe
4. Aktivní flexe a extenze kolena v uzavřeném řetězu v poloze na zádech (postup: s gymnastickým míčem)
5. Aktivace M. quadricepsu a ischiokrurálních svalů s oporou chodidla o stěnu (nebo pro pokrok na gymnastickém míči) v poloze 30° v koleni / 90° ve flexi v kolenou
6. Extenze a flexe kolen v sedu v uzavřeném řetězci. Prodloužení proti odporu TheraBandu
7. Dřepy (30°-0° flexe / 80°-60° flexe)
8. Přemostění – střídavě prodlužujte obě kolena, vleže na zádech se zvednutou pánví
9. Extenze kolena a kyčle v laterální poloze (na zdravé straně) s kontaktem poraněné končetiny se stěnou
10. Stojící na jedné noze
11. Chůze vpřed a vzad s aktivními nataženými koleny

Týden 9-10:

1. Lokální kryoterapie (3x 20 min) po cvičení, je-li to nutné
2. Aktivní extenze kolena v poloze na zádech s vycpávkou pod patou
3. Aktivní flexe a extenze kolena v uzavřeném řetězu v poloze na zádech
4. Extenze a flexe kolen v sedě v uzavřeném řetězu (kontakt paty s podlahou) se zavřenýma očima. Prodloužení proti odporu TheraBandu.
5. Výpady z dřepu do strany. Kolena jsou střídavě flektována, zatímco prsty kontralaterální končetiny naklánějí podlahu do strany.
6. Přemostění – střídavě prodlužujte obě kolena, vleže na zádech se zvednutou pánví
7. Stoj na jedné noze, druhé koleno je ohnuté o 90° a chodidlo tlačí na zeď za sebou
8. Postavte se na jednu nohu, provádějte různé cviky s horní částí těla (např. pohyb paží, rotace hlavy)
9. Chůze vpřed a vzad s aktivními nataženými koleny
10. Planking na předloktí (prodlužuje se doba cvičení)

Týden 11-12:

1. V případě potřeby kryoterapie
2. Aktivní flexe a extenze kolena v uzavřeném řetězu v poloze na zádech
3. Variace dřepů (zavřené oči, pohyb paží, ROM plného kolena, stabilizace v 60°/90° flexi)
4. Variace dřepových výpadů do strany (zavřené oči, pohyb paží, rotace horní části těla, stabilizace v 90° flexi)
5. Výpady vpřed
6. Stoj na jedné noze, kotníky spojené s TheraBandem. Pohyb volné končetiny dozadu a do strany proti odporu TheraBandu. Obtížnost se zvyšuje s různými úkoly paže nebo zavřenýma očima.
7. Postavte se na jednu nohu, provádějte různé cviky s horní částí těla (např. pohyb paží, rotace hlavy)
8. Variace výpadů
9. Krokové skoky
10. Planking na předloktí

Nezávisle na skupinovém rozdělení je každému pacientovi nabídnut předpis elektroterapeutického přístroje (Schuhfried Company, Vídeň, Rakousko) se dvěma elektrodami (8x12 cm) pro posilování čtyřhlavého svalu rázovým proudem pro domácí aplikaci.

Tréninkové deníky:

Pacienti obou rehabilitačních programů budou vyzváni, aby si vedli tréninkové deníky pro sledování průběhu zvyšování zátěže, opakování cviků a frekvence v období domácího tréninku. Dodatečná ošetření musí být také zdokumentována (např. rázový proud). Deníky mezi skupinami se liší, protože standardní skupina obdrží pouze jeden obecný list pro dokumentaci svého výcviku za celou dobu studia, zatímco domácí skupina obdrží list navíc pro každou fázi (5 dokumentů), kde jsou všechna cvičení lze vybrat samostatně.

Etické aspekty:

Všichni účastníci budou informováni o povaze a rozsahu studie a dají písemný souhlas. Studie byla zaregistrována a obdržela etický souhlas Výboru pro vědeckou integritu a etiku Univerzity Karla Landsteinera v Krems. Registrační číslo je 1038/2019. Účastníci mohou ze studie kdykoli odstoupit bez udání konkrétního důvodu. Kromě toho, pokud může účastník utrpět zjevné fyziologické poškození tím, že zůstane v protokolu studie, může hlavní zkoušející rozhodnout o jeho vyloučení ze studie.

Výpočet velikosti vzorku a statistické postupy:

Pro statistickou analýzu bude použit párový t-test. Odpovídajícím kritériem bude Tegnerovo skóre (rozdíl maximálně jeden bod) a věk účastníků (rozdíl maximálně pět let).

Potřebný počet pacientů byl předem vypočten pomocí softwaru nQuery verze 8.5. Odhad velikosti vzorku je založen na primárním výstupním parametru (symetrie délky kroku) po revizi literatury. Podle výpočtu je potřeba 24 párů k detekci velikosti statistického efektu 0,6 při síle 80 procent. S ohledem na obvyklou míru předčasného ukončování školní docházky a nemožnost najít odpovídající partnery byla pro odhadovanou třetinu účastníků velikost vzorku stanovena na 45 osob na skupinu.