Avaliação baseada na marcha da reabilitação precoce após a reconstrução do LCA

Projeto:

O estudo foi concebido como um estudo prospectivo de grupos paralelos. O paciente terá a livre escolha de dois regimes de reabilitação pós-cirúrgica. As avaliações iniciais ocorrerão pré-cirúrgicas após o procedimento de inscrição oficial. Após a cirurgia, três acompanhamentos são definidos (6-7, 9-10, 12-13 semanas pós-cirúrgicas). A análise 3D da marcha será realizada na primeira e terceira séries. Além disso, a análise da marcha IMU, bem como o Star Excursion Balance Test (SEBT) modificado, serão realizados. Além disso, vários parâmetros clínicos, como medidas de resultados relatados pelo paciente (PROM), inchaço do joelho, amplitude de movimento (ADM) serão medidos nos dias de avaliação.

Inscrição/Alocação/Cegamento:

Será marcada uma consulta pré-cirúrgica para verificar a elegibilidade. Se o paciente for elegível, um consentimento informado assinado será coletado e um número de identificação contínuo será definido por um coordenador central do estudo. Além disso, os dados pessoais gerais serão avaliados e as medições pré-cirúrgicas (por exemplo, ROM, inchaço do joelho, PROM, altura, peso) serão realizados.

Após a cirurgia, os pacientes podem escolher entre um programa de reabilitação padronizado no departamento de medicina física e reabilitação do University Hospital Krems (UHK) ou um programa domiciliar supervisionado.

Não é possível cegar os pacientes devido à natureza do estudo e à obviedade da alocação dos grupos. O investigador principal ficará cego quanto à alocação e só terá acesso à lista de codificação em casos especiais (p. ferir). Além disso, o investigador principal não está envolvido na análise estatística dos dados.

Programas de reabilitação:

Foco da terapia (ambos os grupos):

Configuração estacionária: Redução do inchaço, treino de marcha com muletas, introdução a uma máquina CPM (movimento passivo contínuo), instrução de exercícios para prática doméstica (flexão e extensão ativa), alongamento dos músculos isquiocrural e M. iliopsoas A partir da 2ª semana pós-cirúrgica: Mobilização da patela, mobilização de cicatrizes, treino de marcha (início com carga parcial), melhora da amplitude de movimento, progressão do fortalecimento suave da flexão e extensão do joelho.

A partir da 6ª semana pós-cirúrgica: Foco nos exercícios sensório-motores. Progressão dos exercícios de flexão e extensão de joelho e fortalecimento intensificado

Exercícios adaptados por fase para treinamento em casa:

Semana 1-2:

1. Crioterapia local (3x 20 min)
2. Mobilização de cicatrizes (após o fechamento da ferida)
3. Extensão ativa do joelho na posição supina
4. Extensão ativa do joelho em decúbito dorsal com acolchoamento sob o calcanhar
5. Extensão ativa do joelho em decúbito ventral
6. Flexão e extensão ativa do joelho em cadeia fechada na posição supina (contato do calcanhar com o solo)
7. Ativação dos músculos M. quadríceps femoral e isquiocrural por tensão

Semana 3-6:

1. Crioterapia local (3x 20 min) após o exercício, se necessário
2. Extensão ativa do joelho em decúbito dorsal sem acolchoamento
3. Progressão: extensão total do joelho em pé/meio sentado
4. Extensão ativa do joelho em decúbito dorsal com acolchoamento sob o calcanhar
5. Extensão ativa do joelho na posição supina em cadeia aberta (sem contato do pé com o chão) - máx. 20° de flexão
6. Flexão e extensão de joelho em cadeia fechada em decúbito dorsal (contato do calcanhar no chão), com TheraBand

7. Ativação dos músculos M. quadríceps e isquiocrural com apoio do pé na parede em

   • 30° posição de joelho flexionado/ 60-90° posição de joelho flexionado
8. Mini-agachamento (segurando-se nas costas de uma cadeira)
9. Ponte - extensão do joelho, enquanto deitado em decúbito dorsal com elevação pélvica
10. Elevar a perna operada deitada em decúbito lateral com joelho estendido/ com joelho flexionado
11. Extensão de joelho e transferência de carga sem muletas na posição em pé

Semana 7-8:

1. Crioterapia local (3x 20 min) após o exercício, se necessário
2. Extensão ativa do joelho em decúbito dorsal com acolchoamento sob o calcanhar
3. Extensão ativa do joelho na posição supina em cadeia aberta (sem contato do pé com o chão) - máx. 20° de flexão
4. Flexão e extensão ativa do joelho em cadeia fechada em decúbito dorsal (progressão: com bola de ginástica)
5. Ativação dos músculos M. quadríceps e isquiocrural com apoio do pé na parede (ou para progredir na bola de ginástica) na posição de 30° de flexão do joelho/ 90° de flexão do joelho
6. Extensão e flexão de joelho na posição sentada em cadeia fechada. Extensão contra resistência de TheraBand
7. Agachamento (flexão 30°-0°/ flexão 80°-60°)
8. Ponte - estendendo ambos os joelhos alternadamente, enquanto deitado em decúbito dorsal com elevação pélvica
9. Extensão de joelho e quadril em decúbito lateral (no lado sadio) com contato do membro lesado com a parede
10. De pé em um pé
11. Andar para a frente e para trás com os joelhos estendidos ativos

Semana 9-10:

1. Crioterapia local (3x 20 min) após o exercício, se necessário
2. Extensão ativa do joelho em decúbito dorsal com acolchoamento sob o calcanhar
3. Flexão e extensão ativa do joelho em cadeia fechada na posição supina
4. Extensão e flexão do joelho na posição sentada em cadeia fechada (contato do calcanhar com o chão) com os olhos fechados. Extensão contra resistência de TheraBand.
5. Agachamento estocadas para o lado. Os joelhos são flexionados alternadamente, enquanto os dedos do pé do membro contralateral inclinam o chão para o lado.
6. Ponte - estendendo ambos os joelhos alternadamente, enquanto deitado em decúbito dorsal com elevação pélvica
7. De pé em um pé, enquanto o outro joelho é flexionado em 90° e o pé empurra contra uma parede atrás
8. De pé sobre um pé, fazendo diferentes exercícios com a parte superior do corpo (ex. movimento do braço, rotação da cabeça)
9. Andar para a frente e para trás com os joelhos estendidos ativos
10. Prancha nos antebraços (o tempo de exercício aumenta)

Semana 11-12:

1. Crioterapia, se necessário
2. Flexão e extensão ativa do joelho em cadeia fechada na posição supina
3. Variação do Agachamento (olhos fechados, movimento do braço, ADM total do joelho, estabilização em 60°/90° de flexão)
4. Variação do Squat lunges para o lado (olhos fechados, movimento do braço, rotação da parte superior do corpo, estabilização em 90° de flexão)
5. Lunges avançando
6. De pé em um pé, tornozelos conectados com TheraBand. Mover o membro livre para trás e para o lado contra a resistência do TheraBand. A dificuldade aumenta com diferentes tarefas de braço ou olhos fechados.
7. De pé sobre um pé, fazendo diferentes exercícios com a parte superior do corpo (ex. movimento do braço, rotação da cabeça)
8. Variação de estocadas
9. saltos largos
10. Planking nos antebraços

Independentemente da alocação dos grupos, é oferecida a cada paciente a prescrição de um aparelho eletroterapêutico (Schuhfried Company, Viena, Áustria) com dois eletrodos (8x12cm) para fortalecimento muscular do quadríceps com corrente de surto para aplicação domiciliar.

Diários de treino:

Os pacientes de ambos os programas de reabilitação serão incentivados a manter diários de treinamento para monitorar a progressão no aumento de carga, repetições de exercícios e frequência no período de treinamento em casa. Tratamentos adicionais também devem ser documentados (por exemplo, corrente de surto). As agendas entre os grupos diferem, pois o grupo-padrão receberá apenas uma folha geral para documentar seu treinamento durante todo o período de estudo, enquanto o grupo domiciliar receberá uma folha extra para cada fase (5 documentos), onde todos os exercícios podem ser selecionados separadamente.

Aspectos éticos:

Todos os participantes serão informados sobre a natureza e o escopo do estudo e darão um consentimento por escrito. O estudo foi registrado e recebeu uma aprovação ética do Comitê de Integridade Científica e Ética da Karl Landsteiner University Krems. O número de registro é 1038/2019. Os participantes podem desistir do estudo a qualquer momento, sem dar um motivo específico. Além disso, se um participante puder sofrer danos fisiológicos óbvios ao permanecer no protocolo do estudo, o investigador principal pode decidir removê-lo do estudo.

Cálculo do tamanho da amostra e procedimentos estatísticos:

Para a análise estatística será utilizado um teste t pareado. Os critérios de correspondência serão a pontuação de Tegner (diferença máxima de um ponto) e a idade dos participantes (diferença máxima de cinco anos).

O número necessário de pacientes foi calculado previamente por meio do software nQuery versão 8.5. A estimativa do tamanho da amostra é baseada no parâmetro de desfecho primário (simetria do comprimento do passo) após uma revisão da literatura. De acordo com o cálculo, são necessários 24 pares para detectar um tamanho de efeito estatístico de 0,6 com uma potência de 80%. Considerando as taxas de abandono habituais e a impossibilidade de encontrar parceiros correspondentes, para cerca de um terço dos participantes, o tamanho da amostra foi definido com 45 pessoas por grupo.