ACL-rekonstruoinnin jälkeisen varhaisen kuntoutuksen kävelyyn perustuva arviointi

Design:

Tutkimus on suunniteltu prospektiiviseksi rinnakkaisryhmätutkimukseksi. Potilas voi valita vapaasti kahdesta leikkauksen jälkeisestä kuntoutusohjelmasta. Perustason arvioinnit suoritetaan ennen leikkausta virallisen ilmoittautumismenettelyn jälkeen. Leikkauksen jälkeen määrätään kolme seurantaa (6-7, 9-10, 12-13 viikkoa leikkauksen jälkeen). Ensimmäisessä ja kolmannessa sarjassa tehdään 3D-käytäväanalyysi. Lisäksi suoritetaan IMU:n kävelyanalyysi sekä modifioitu Star Excursion Balance Test (SEBT) -testi. Lisäksi arviointipäivinä otetaan erilaisia ​​kliinisiä parametreja, kuten potilaiden raportoimat tulosmittaukset (PROM), polven turvotus, liikerata (ROM).

Ilmoittautuminen/jako/sokouttaminen:

Soveltuvuuden tarkistamiseen varataan aika ennen leikkausta. Jos potilas on kelvollinen, hänelle kerätään allekirjoitettu tietoinen suostumus ja keskeinen tutkimuskoordinaattori määrittää jatkuvan tunnistenumeron. Lisäksi arvioidaan yleiset henkilötiedot ja leikkausta edeltävät mittaukset (esim. ROM, polviturvotus, PROM, pituus, paino) suoritetaan.

Leikkauksen jälkeen potilaalla on mahdollisuus valita vakiomuotoinen kuntoutusohjelma Kremsin yliopistollisen sairaalan (UHK) fysikaalisen lääketieteen ja kuntoutuksen osastolla tai ohjattu kotihoito.

Potilaiden sokeuttaminen ei ole mahdollista tutkimuksen luonteen ja ryhmäjaon ilmeisyyden vuoksi. Päätutkija sokeutuu allokoinnista ja saa pääsyn koodausluetteloon vain erikoistapauksissa (esim. vahingoittaa). Lisäksi päätutkija ei osallistu tietojen tilastolliseen analysointiin.

Kuntoutusohjelmat:

Terapia fokus (molemmat ryhmät):

Kiinteä asetus: Turvotuksen vähentäminen, kävelyharjoittelu kainalosauvoilla, CPM (jatkuva passiivinen liike) -koneen esittely, kotiharjoituksiin (aktiivinen taivutus ja venyttely), iskiokraalisten lihasten venyttely ja M. iliopsoas Leikkauksen jälkeisestä 2. viikosta alkaen: Mobilisaatio polvilumpio, arpien mobilisaatio, kävelyharjoittelu (alkaen osittaisesta painonkannatuksesta), liikeradan parantaminen, polven taivutuksen ja venytyksen pehmeän vahvistumisen eteneminen.

Kuudennen leikkauksen jälkeisestä viikosta alkaen: Keskity sensomotorisiin harjoituksiin. Polven koukistus- ja ojennusharjoitusten eteneminen ja tehostettu vahvistaminen

Vaiheeseen mukautetut harjoitukset kotiopetukseen:

Viikko 1-2:

1. Paikallinen kryoterapia (3 x 20 min)
2. Arpien mobilisointi (haavan sulkemisen jälkeen)
3. Aktiivinen polven ojennus makuuasennossa
4. Aktiivinen polvenpidennys makuuasennossa, pehmuste kantapään alla
5. Aktiivinen polven ojennus makuuasennossa
6. Aktiivinen polven koukistus ja ojennus suljetussa ketjussa makuuasennossa (kantapää kosketus lattiaan)
7. M. quadriceps femoriksen ja ischiocrural-lihasten aktivointi kiristämällä

Viikko 3-6:

1. Paikallinen kryoterapia (3 x 20 min) harjoituksen jälkeen tarvittaessa
2. Aktiivinen polven ojennus makuuasennossa ilman pehmustetta
3. Eteneminen: täysi polven ojennus seisten/puoliksi istuen
4. Aktiivinen polvenpidennys makuuasennossa, pehmuste kantapään alla
5. Aktiivinen polven ojennus makuuasennossa avoimessa ketjussa (ei jalkakosketusta lattiaan) - max. 20° taivutus
6. Polven koukistus ja ojennus suljetussa ketjussa makuuasennossa (kantapää kosketus lattiaan), TheraBandilla

7. Aktivoi M. quadriceps ja ischioccrural lihaksia jalkatuella seinään

   • 30° polvi taivutettu asento / 60-90° polvi taivutettu asento
8. Minikyykky (tuolin selkänojasta pitäen)
9. Siltaus- ojentaen polvea makuuasennossa, lantio kohotettuna
10. Leikkatun jalan nostaminen sivuttaisasennossa ojennetulla polvella/ taivutettuna
11. Polven ojennus ja kuormanotto ilman kainalosauvoja seisoma-asennossa

Viikko 7-8:

1. Paikallinen kryoterapia (3 x 20 min) harjoituksen jälkeen tarvittaessa
2. Aktiivinen polvenpidennys makuuasennossa, pehmuste kantapään alla
3. Aktiivinen polven ojennus makuuasennossa avoimessa ketjussa (ei jalkakosketusta lattiaan) - max. 20° taivutus
4. Aktiivinen polven koukistus ja ojennus suljetussa ketjussa makuuasennossa (eteneminen: voimistelupallolla)
5. M. quadricepsin ja iskiokraalisten lihasten aktivointi jalkatuella seinällä (tai voimistelupallolla etenemiseen) 30° polvikoukussa / 90° polvikoukussa
6. Polven ojennus ja koukistus istuma-asennossa suljetussa ketjussa. Laajennus TheraBandin vastusta vastaan
7. Kyykky (30°-0° taivutus / 80°-60° taivutus)
8. Silloitus - molempien polvien ojentaminen vuorotellen, makuuasennossa lantio kohotettuna
9. Polven ja lonkan jatke sivuasennossa (terveellä puolella) loukkaantuneen raajan kosketuksessa seinään
10. Seiso yhdellä jalalla
11. Kävely eteen- ja taaksepäin aktiivisilla ojennetuilla polvilla

Viikko 9-10:

1. Paikallinen kryoterapia (3 x 20 min) harjoituksen jälkeen tarvittaessa
2. Aktiivinen polvenpidennys makuuasennossa, pehmuste kantapään alla
3. Aktiivinen polven koukistus ja ojennus suljetussa ketjussa makuuasennossa
4. Polven ojennus ja taivutus istuma-asennossa suljetussa ketjussa (kantapää kosketus lattiaan) silmät kiinni. Laajennus TheraBandin vastusta vastaan.
5. Kyykky syöksyy sivulle. Polvet ovat vuorotellen koukussa, kun taas vastakkaisen raajan varpaat kallistavat lattiaa sivulle.
6. Silloitus - molempien polvien ojentaminen vuorotellen, makuuasennossa lantio kohotettuna
7. Seiso yhdellä jalalla, kun taas toinen polvi on taipunut 90° ja jalka työntyy takana olevaa seinää vasten
8. Seiso yhdellä jalalla, tekee erilaisia ​​harjoituksia ylävartalolla (esim. käsivarren liike, pään kierto)
9. Kävely eteen- ja taaksepäin aktiivisilla ojennetuilla polvilla
10. Lankku käsivarsissa (harjoitusaika pitenee)

Viikko 11-12:

1. Tarvittaessa kryoterapia
2. Aktiivinen polven koukistus ja ojennus suljetussa ketjussa makuuasennossa
3. Kyykkyjen muunnelma (silmät kiinni, käsivarsien liike, koko polvi-ROM, stabilointi 60°/90° taivutuksessa)
4. Variaatio kyykkyssä sivulle (silmät kiinni, käsivarsien liike, ylävartalon kierto, stabilointi 90° taivutuksessa)
5. Hyökkäyksiä eteenpäin
6. Seiso yhdellä jalalla, nilkat yhdistetty TheraBandiin. Vapaan raajan siirtäminen taaksepäin ja sivulle TheraBandin vastusta vastaan. Vaikeus lisääntyy erilaisilla käsivarsitehtävillä tai silmät kiinni.
7. Seiso yhdellä jalalla, tekee erilaisia ​​harjoituksia ylävartalolla (esim. käsivarren liike, pään kierto)
8. Siirtojen vaihtelu
9. Askel hyppää
10. Lankku käsivarsissa

Ryhmäjaosta riippumatta jokaiselle potilaalle tarjotaan sähköterapeuttisen laitteen resepti (Schuhfried Company, Wien, Itävalta) kahdella elektrodilla (8x12 cm) nelipäisen lihaksen vahvistamiseen aaltovirralla kotikäyttöön.

Treenipäiväkirjat:

Molempien kuntoutusohjelmien potilaita rohkaistaan ​​pitämään harjoituspäiväkirjaa seuratakseen kuormituksen nousun etenemistä, harjoitusten toistoa ja tiheyttä kotiharjoittelun aikana. Myös lisähoidot on dokumentoitava (esim. ylijännitevirta). Ryhmien väliset päiväkirjat poikkeavat toisistaan, sillä vakioryhmä saa vain yhden yleisen lomakkeen dokumentoimaan koulutuksensa koko opiskelujakson ajaksi, kun taas kotiryhmä saa jokaiselta vaiheelta lisälomakkeen (5 dokumenttia), jossa kaikki harjoitukset voidaan valita erikseen.

Eettiset näkökohdat:

Kaikille osallistujille tiedotetaan tutkimuksen luonteesta ja laajuudesta ja he antavat kirjallisen suostumuksen. Kokeilu on rekisteröity ja saanut eettisen hyväksynnän Karl Landsteiner University Kremsin tieteellisen eheyden ja eettisen komitean toimesta. Rekisterinumero on 1038/2019. Osallistujat voivat vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa ilmoittamatta erityistä syytä. Lisäksi, jos osallistuja voi saada ilmeistä fysiologista haittaa pysymällä tutkimusprotokollan sisällä, päätutkija voi päättää poistaa hänet tutkimuksesta.

Otoskoon laskenta ja tilastolliset menettelyt:

Tilastollista analyysiä varten käytetään sovitetun parin t-testiä. Vastaavuuskriteerit ovat Tegnerin pistemäärä (enintään yhden pisteen ero) ja osallistujien ikä (enintään viiden vuoden ero).

Tarvittava potilasmäärä laskettiin etukäteen nQuery-ohjelmiston versiolla 8.5. Otoskoon arvio perustuu ensisijaiseen tulosparametriin (askelpituuden symmetria) kirjallisuuskatsauksen jälkeen. Laskelman mukaan tarvitaan 24 paria 0,6:n tilastollisen vaikutuskoon havaitsemiseksi 80 prosentin teholla. Ottaen huomioon tavanomaiset keskeyttämisluvut ja mahdottomuus löytää sopivia kumppaneita, arviolta kolmannekselle osallistujista otoskooksi asetettiin 45 henkilöä ryhmää kohden.