Gangbaseret evaluering af tidlig rehabilitering efter ACL-rekonstruktion

Design:

Undersøgelsen er designet som et prospektivt, parallelgrupperet forsøg. Patienten vil have frit valg mellem to postkirurgiske rehabiliteringsregimer. Baseline-vurderingerne vil finde sted prækirurgisk efter den officielle tilmeldingsprocedure. Efter operationen indstilles tre opfølgninger (6-7, 9-10, 12-13 uger efter operationen). 3D ganganalyse vil blive udført på første og tredje serie. Derudover vil IMU ganganalyse samt den modificerede Star Excursion Balance Test (SEBT) blive udført. Desuden vil forskellige kliniske parametre, såsom patientrapporterede resultatmål (PROM), knæhævelse, bevægelsesområde (ROM) blive taget på vurderingsdage.

Tilmelding/tildeling/blindning:

En aftale om kontrol af berettigelse vil blive foretaget prækirurgisk. Hvis patienten er berettiget, vil et underskrevet informeret samtykke blive indsamlet, og et løbende identifikationsnummer vil blive defineret af en central undersøgelseskoordinator. Yderligere vil de generelle personoplysninger blive vurderet, og prækirurgiske målinger (f.eks. ROM, knæhævelse, PROM, højde, vægt) vil blive udført.

Efter operationen kan patienterne vælge mellem et standardiseret genoptræningsprogram på Fysisk-medicinsk afdeling og genoptræning på Universitetshospitalet Krems (UHK) eller et superviseret hjemmebaseret program.

En blinding af patienterne er ikke mulig på grund af undersøgelsens karakter og åbenbarheden af ​​gruppetildeling. Hovedefterforskeren vil være blind over for tildelingen og vil kun få adgang til kodelisten i særlige tilfælde (f. skade). Desuden er den primære investigator ikke involveret i den statistiske analyse af data.

Rehabiliteringsprogrammer:

Terapifokus (begge grupper):

Stationær indstilling: Reduktion af hævelse, gangtræning med krykker, introduktion til en CPM (continuous passive motion) maskine, instruktion til øvelser til hjemmetræning (aktiv fleksion og ekstension), strækning af ischiocrurale muskler og M. iliopsoas Fra 2. uge efter operation: Mobilisering af knæskallen, mobilisering af ar, gangtræning (begyndende med delvis vægtbæring), forbedring af bevægeudslag, progression af blød styrkelse af knæbøjning og ekstension.

Fra 6. uge postkirurgisk: Fokus på sansemotoriske øvelser. Progression af øvelser til knæfleksion og -ekstension og intensiveret styrkelse

Fasetilpassede øvelser til hjemmebaseret træning:

Uge 1-2:

1. Lokal kryoterapi (3x 20 min)
2. Mobilisering af ar (efter sårlukning)
3. Aktiv knæforlængelse i liggende stilling
4. Aktiv knæforlængelse i liggende stilling med polstring under hælen
5. Aktiv knæforlængelse i liggende stilling
6. Aktiv knæbøjning og ekstension i lukket kæde i liggende stilling (hælkontakt med gulvet)
7. Aktivering af M. quadriceps femoris og ischiocrurale muskler ved spænding

Uge 3-6:

1. Lokal kryoterapi (3x 20 min) efter træning, evt
2. Aktiv knæforlængelse i liggende stilling uden polstring
3. Progression: fuld knæforlængelse, mens du står/halvt siddende
4. Aktiv knæforlængelse i liggende stilling med polstring under hælen
5. Aktiv knæforlængelse i liggende stilling i åben kæde (ingen gulvkontakt af foden) - max. 20° bøjning
6. Knæbøjning og ekstension i lukket kæde i liggende stilling (hælkontakt med gulvet), med TheraBand

7. Aktivering af M. quadriceps og ischiocrurale muskler med fodstøtte på væggen ind

   • 30° knæflekseret stilling/ 60-90° knæflekseret stilling
8. Mini-Squats (holder på en stoleryg)
9. Bridging - forlænger knæet, mens du ligger på ryggen med hævet bækken
10. Løft det opererede ben liggende i sideleje med strakt knæ/ med bøjet knæ
11. Knæudvidelse og belastningsovertagelse uden krykker i stående stilling

Uge 7-8:

1. Lokal kryoterapi (3x 20 min) efter træning, evt
2. Aktiv knæforlængelse i liggende stilling med polstring under hælen
3. Aktiv knæforlængelse i liggende stilling i åben kæde (ingen gulvkontakt af foden) - max. 20° bøjning
4. Aktiv knæbøjning og ekstension i lukket kæde i liggende stilling (progression: med gymnastikbold)
5. Aktivering af M. quadriceps og ischiocrurale muskler med fodstøtte på væggen (eller for at komme videre på gymnastikbold) i 30° knæflekseret position/ 90° knæflekseret position
6. Knæudvidelse og fleksion i siddende stilling i lukket kæde. Forlængelse mod modstand af TheraBand
7. Squats (30°-0° fleksion/ 80°-60° fleksion)
8. Bridging- forlænger begge knæ skiftevis, mens du ligger på ryggen med hævet bækken
9. Forlængelse af knæ og hofte i sideleje (på rask side) med kontakt af skadet lem med væggen
10. Stående på en fod
11. Går frem og tilbage med aktive udstrakte knæ

Uge 9-10:

1. Lokal kryoterapi (3x 20 min) efter træning, evt
2. Aktiv knæforlængelse i liggende stilling med polstring under hælen
3. Aktiv knæfleksion og ekstension i lukket kæde i liggende stilling
4. Knæudvidelse og fleksion i siddende stilling i lukket kæde (hælkontakt med gulv) med lukkede øjne. Forlængelse mod modstand af TheraBand.
5. Squat kaster sig til siden. Knæene bøjes skiftevis, mens tæerne på det kontralaterale lem tipper gulvet til siden.
6. Bridging- forlænger begge knæ skiftevis, mens du ligger på ryggen med hævet bækken
7. Stående på den ene fod, mens det andet knæ bøjes 90° og foden skubber mod en væg bagved
8. Stå på én fod, lav forskellige øvelser med overkroppen (f. armbevægelse, hovedrotation)
9. Går frem og tilbage med aktive udstrakte knæ
10. Planking på underarme (træningstiden øges)

Uge 11-12:

1. Kryoterapi, hvis nødvendigt
2. Aktiv knæfleksion og ekstension i lukket kæde i liggende stilling
3. Variation af squats (lukkede øjne, armbevægelse, fuld knæ-ROM, stabilisering i 60°/90° fleksion)
4. Variation af squat-udfald til siden (lukkede øjne, armbevægelse, rotation af overkroppen, stabilisering i 90° fleksion)
5. Lunges bevæger sig fremad
6. Stående på én fod, ankler forbundet med TheraBand. Bevægelse af fri lem tilbage og til siden mod modstand fra TheraBand. Sværhedsgraden øges med forskellige armopgaver eller lukkede øjne.
7. Stå på én fod, lav forskellige øvelser med overkroppen (f. armbevægelse, hovedrotation)
8. Variation af udfald
9. Skridtspring
10. Planking på underarme

Uafhængigt af gruppetildeling tilbydes hver patient en recept på et elektroterapeutisk apparat (Schuhfried Company, Wien, Østrig) med to elektroder (8x12cm) til quadriceps-muskelstyrkelse med overspændingsstrøm til hjemmeanvendelse.

Træningsdagbøger:

Patienter fra begge rehabiliteringsprogrammer vil blive opfordret til at føre træningsdagbog for at overvåge progression i belastningsforøgelse, gentagelser af øvelser og hyppighed i perioden med hjemmetræning. Yderligere behandlinger skal også dokumenteres (f. overspændingsstrøm). Dagbøgerne mellem grupperne er forskellige, da standardgruppen kun vil modtage ét generel ark til at dokumentere deres træning for hele studieperioden, mens den hjemmebaserede gruppe vil modtage et ekstra ark for hver fase (5 dokumenter), hvor alle øvelser. kan vælges separat.

Etiske aspekter:

Alle deltagere vil blive informeret om undersøgelsens art og omfang og vil give et skriftligt samtykke. Forsøget er blevet registreret og modtaget en etisk godkendelse fra Komitéen for Videnskabelig Integritet og Etik ved Karl Landsteiner Universitet Krems. Registreringsnummeret er 1038/2019. Deltagerne kan til enhver tid trække sig fra undersøgelsen uden at angive en specifik grund. Endvidere, hvis en deltager kan tage åbenlys fysiologisk skade ved at holde sig inden for undersøgelsesprotokollen, kan hovedinvestigatoren beslutte at fjerne ham/hende fra undersøgelsen.

Prøvestørrelsesberegning og statistiske procedurer:

Til den statistiske analyse vil en matchet par t-test blive brugt. Matchningskriterierne vil være Tegners score (maksimalt et point forskel) og deltagernes alder (maksimum fem års forskel).

Det nødvendige antal patienter blev beregnet på forhånd ved hjælp af softwaren nQuery version 8.5. Stikprøvestørrelsesestimationen er baseret på den primære resultatparameter (trinlængdesymmetri) efter en litteraturgennemgang. Ifølge beregningen skal der 24 par til for at detektere en statistisk effektstørrelse på 0,6 med en potens på 80 procent. I betragtning af de sædvanlige frafaldsprocenter og umuligheden af ​​at finde matchende partnere, blev stikprøvestørrelsen for anslået en tredjedel af deltagerne sat til 45 personer pr. gruppe.