Posouzení dopadu cvičením založené intenzivní interdisciplinární léčby bolesti (IIPT) na endogenní modulaci bolesti u mládeže se syndromy chronické bolesti

1. Design studie: Přijmeme 38 mladých lidí s primárními a sekundárními syndromy chronické bolesti[29; 31] ve věku 10-17 let, kteří jsou přijati do Mayo Family Pediatric Pain Rehabilitation Center (PPRC) v Boston Children's Hospital. Tato longitudinální kohortová studie bude zkoumat odpovědi na testy OA a Fitkids Treadmill ve 2 časových bodech: 1) do 5 dnů od přijetí IIPT a 2) do 1 týdne po propuštění IIPT. Dvanáct účastníků dokončí 3. návštěvu do 5 dnů od první studijní návštěvy, aby prověřili spolehlivost testu OA a opakovaného testu.
2. Popis studijní léčby nebo expozice/prediktorů:

Tepelné testování: Počítačem řízené teplotní paradigma je naprogramováno tak, aby dodalo každý stimul pomocí zařízení Medoc Thermosensory Analyzer (TSA)-II (Medoc Ltd. Advanced Medical Systems, Ramat Yishai, Izrael). Zařízení funguje pomocí mikropočítačově řízené Peltierovy kontaktní termody o rozměrech 3 cm x 3 cm (9 cm2) připevněné k pokožce páskem na suchý zip, který se neroztahuje. Testování se provádí na nedominantním předloktí pomocí 4 míst, aby se minimalizovala citlivost kůže. Účastníci jsou zaslepeni, pokud jde o typ prováděného testu a očekávané vzorce odezvy.

Hodnocení intenzity bolesti: Během všech testů účastníci průběžně v reálném čase hodnotí intenzitu tepelné bolesti pomocí lineární elektronické vizuální analogové stupnice (eVAS). Účastníci používají svou dominantní ruku k ovládání knoflíku na horizontální posuvné stupnici eVAS (0–100 mm) s následujícími dvěma kotvami: levá definovaná jako „žádný pocit tepelné bolesti“ (0 mm) a pravá jako „nejintenzivnější tepelná bolest představitelný pocit“ (100 mm). Účastníci jsou instruováni, aby během testování pohybovali knoflíkem na stupnici úměrně k vnímané intenzitě tepelné bolesti a ne k intenzitě teploty.

Určení individuální testovací teploty (ITT): Pro stanovení ITT se první teplotní stimul zvýší z výchozí hodnoty (32 °C) na 46 °C (75. percentilový práh detekce tepelné bolesti pro děti ve věku 7–17 let) a podrží se po dobu 5 sekund.[22] Teplota se vrátí na základní hodnotu (32 °C) na 30 sekund a bude se opakovat třikrát. Pokud eVAS 75/100 mm není konzistentně hlášeno ve všech třech studiích, bude toto paradigma opakováno při 48ºC. Nejnižší teplota, která konzistentně evokuje eVAS 75/100 mm, bude použita jako první teplota ve všech testech.

Test offsetové analgézie (OA): Použijeme stejné paradigma jako v naší předchozí studii, s výjimkou zvýšení prahu ITT na 75/100 mm.[37] První teplota (T1) je nastavena na ITT a udržována po dobu 5 sekund, následuje druhá teplota (T2) o 1 °Celsius (C) vyšší po dobu 5 sekund a poté se vrátí na třetí teplotu (T3), která se rovná T1 po dobu 20 sekund, než se vrátíte na výchozí hodnotu (32ºC). Odezvy OA se vypočítají jako procento vnímané redukce bolesti po 1ºC kompenzaci škodlivého tepelného stimulu. Větší odpověď OA (tj. větší snížení bolesti) odráží větší schopnost aktivovat inhibici bolesti.

Kontrolní test: Pro kontrolní testy jsou teploty T1 a T2 totožné s teplotami používanými v paradigmatu OA, ale T3 je nastavena na nezávadnou základní teplotu (32°C). Kontrolní test slouží jako fyziologický diskriminační stimul ke zkoumání vnímání bolesti účastníků v přítomnosti nebo nepřítomnosti škodlivého tepelného stimulu.

Konstantní test: U konstantních testů se aplikuje ITT (T1) a drží se po dobu 30 sekund, než se vrátí na základní linii (32ºC). Konstantní test porovnává velikost habituace a součtu vyskytující se během konstantních a OA testů.

Hodnocení kardiovaskulární vytrvalosti: Fitkids Treadmill Test (FTT) je spolehlivým a platným měřítkem dětské submaximální kardiovaskulární vytrvalosti.[16] 17] Doba do vyčerpání (TTE) na FTT poskytuje objektivní, na normu odkazovaný marker kardiovaskulární vytrvalosti u mládeže ve věku 6–18 let a je definován jako celkový čas dokončený v testu, s výjimkou zahřátí a ochlazení. fáze. Naše nedávná studie prokázala, že mladí lidé s chronickou bolestí vykazují zhoršenou kardiovaskulární vytrvalost ve srovnání s vrstevníky stejného věku a pohlaví na začátku a významně se zlepšuje po IIPT.[36] FTT je dokončena při přijetí a propuštění PPRC podle standardní péče o účastníky, kteří mohou bezpečně chodit na běžícím pásu.

Biopsychosociální charakteristiky: Baterie psychosociálních a klinických dotazníků je podávána jako součást rutinní klinické péče v Mayo Family PPRC a uložena v registru dat schváleném IRB, jehož spoluřešiteli jsou Dr. Shulman a Dr. Sethna (P-0015943). Údaje pro odpovědi na tyto dotazníky budou sdíleny pro aktuální protokol, aby se snížila zátěž účastníků. Tato opatření zahrnují spolehlivé a platné pediatrické dotazníky fyzického a emocionálního fungování, včetně: Informační systém měření výsledků hlášených pacientem (PROMIS) Dětská úzkost, krátká forma 8a,[42] PROMIS Depresivní symptomy krátká forma 8a,[42] PROMIS Pediatric Pain Interference krátká forma 8a,[42] Centrální senzibilizační inventura,[27; 28] Inventář funkčního postižení.[21; 43] Charakteristiky účastníků při přijetí IIPT včetně věku, pohlaví, diagnózy, hodnocení intenzity bolesti, doby od nástupu příznaků a medikace budou také zahrnuty pro vyhodnocení podobností a rozdílů mezi osobami reagujícími na OA a nereagujícími na Cíl 3 na základě předchozího výzkumu. [23; 25; 33; 39]