Beoordeling van de impact van op inspanning gebaseerde intensieve interdisciplinaire pijnbehandeling (IIPT) op endogene pijnmodulatie bij jongeren met chronische pijnsyndromen

1. Studieontwerp: we zullen 38 jongeren rekruteren met primaire en secundaire chronische pijnsyndromen[29; 31] in de leeftijd van 10-17 jaar die zijn opgenomen in het Mayo Family Pediatric Pain Rehabilitation Center (PPRC) in het Boston Children's Hospital. Deze longitudinale cohortstudie zal de respons op de artrose- en Fitkids-loopbandtests op 2 tijdstippen onderzoeken: 1) binnen 5 dagen na IIPT-opname en 2) binnen 1 week na IIPT-ontslag. Twaalf deelnemers leggen binnen 5 dagen na het eerste studiebezoek een 3e bezoek af om de OA-test-hertestbetrouwbaarheid te onderzoeken.
2. Beschrijving van onderzoeksbehandelingen of blootstellingen/voorspellers:

Thermisch testen: een computergestuurd temperatuurparadigma is geprogrammeerd om elke stimulus af te geven met behulp van het Medoc Thermosensory Analyzer (TSA)-II-apparaat (Medoc Ltd. Geavanceerde medische systemen, Ramat Yishai, Israël). Het apparaat werkt door een door een microcomputer aangestuurde Peltier-contactthermode van 3 cm x 3 cm (9 cm2) die met een klittenband zonder rek op de huid is bevestigd. Er wordt getest op de niet-dominante onderarm op 4 locaties om de gevoeligheid van de huid te minimaliseren. Deelnemers zijn blind voor het type test dat wordt uitgevoerd en de verwachte responspatronen.

Beoordeling van de pijnintensiteit: tijdens alle tests beoordelen de deelnemers de pijnintensiteit door hitte continu in realtime met behulp van een lineaire elektronische visuele analoge schaal (eVAS). Deelnemers gebruiken hun dominante hand om een ​​knop te bedienen op een horizontaal glijdende eVAS-schaal (0-100 mm) met de volgende twee ankers: de linker gedefinieerd als "geen hittepijnsensatie" (0 mm) en de rechter als "meest intense hittepijn" sensatie denkbaar" (100 mm). Deelnemers wordt geïnstrueerd om de knop op de schaal te bewegen in verhouding tot de waargenomen pijnintensiteit door hitte en niet de intensiteit van de temperatuur tijdens het testen.

Bepaling van de geïndividualiseerde testtemperatuur (ITT): Om de ITT te bepalen, wordt de eerste temperatuurstimulus verhoogd van de basislijn (32°C) naar 46°C (de 75e percentiel hittepijndetectiedrempel voor kinderen van 7-17 jaar) en gedurende 5 seconden.[22] De temperatuur keert gedurende 30 seconden terug naar de basislijn (32°C) en wordt driemaal herhaald. Als een eVAS van 75/100 mm niet consistent wordt gerapporteerd bij alle drie de proeven, wordt dit paradigma herhaald bij 48 ºC. De laagste temperatuur die consistent een eVAS 75/100 mm oproept, wordt gebruikt als eerste temperatuur in alle tests.

Offset analgesie (OA) test: we zullen hetzelfde paradigma gebruiken als onze vorige studie, behalve dat we de ITT-drempel verhogen tot 75/100 mm.[37] De eerste temperatuur (T1) wordt ingesteld op de ITT en 5 seconden vastgehouden, gevolgd door een tweede temperatuur (T2) 1°Celsius (C) hoger gedurende 5 seconden, en keert dan terug naar een derde temperatuur (T3) die gelijk is aan T1 gedurende 20 seconden alvorens terug te keren naar de basislijn (32ºC). OA-responsen worden berekend als een percentage van de waargenomen pijnvermindering na de offset van 1°C schadelijke thermische stimulus. Een grotere OA-respons (d.w.z. grotere pijnvermindering) weerspiegelt een groter vermogen om pijnremming te activeren.

Controletest: Voor controletests zijn T1- en T2-temperaturen identiek aan die gebruikt in het OA-paradigma, maar T3 is ingesteld op de niet-schadelijke basislijntemperatuur (32°C). De controletest dient als een fysiologische discriminerende stimulus om de pijnperceptie van deelnemers te onderzoeken in aanwezigheid versus afwezigheid van een schadelijke warmtestimulus.

Constante test: Voor constante tests wordt de ITT (T1) toegepast en 30 seconden vastgehouden alvorens terug te keren naar de basislijn (32ºC). De constante-test vergelijkt de mate van gewenning en sommatie die optreedt tijdens constante en OA-tests.

Cardiovasculaire uithoudingsbeoordeling: de Fitkids Treadmill Test (FTT) is een betrouwbare en valide maatstaf voor het submaximale cardiovasculaire uithoudingsvermogen van kinderen.[16; 17] Tijd tot uitputting (TTE) op de FTT biedt een objectieve, normgerefereerde marker van cardiovasculair uithoudingsvermogen bij jongeren van 6-18 jaar en wordt gedefinieerd als de totale tijd voltooid op de test, exclusief de warming-up en cool-down fasen. Onze recente studie toonde aan dat jongeren met chronische pijn een verminderde cardiovasculaire uithoudingsvermogen vertonen in vergelijking met leeftijds- en geslachtsgenoten bij aanvang en significant verbetert na IIPT.[36] De FTT wordt voltooid bij PPRC-opname en -ontslag volgens de zorgstandaard voor deelnemers die veilig op een loopband kunnen lopen.

Biopsychosociale kenmerken: Een reeks psychosociale en klinische vragenlijsten wordt afgenomen als onderdeel van de routinematige klinische zorg bij de Mayo Family PPRC en opgeslagen in een door de IRB goedgekeurd gegevensregister waarvoor Dr. Shulman en Dr. Sethna mede-onderzoekers zijn (P-0015943). Gegevens voor antwoorden op deze vragenlijsten zullen worden gedeeld voor het huidige protocol om de deelnemerslast te verminderen. Deze maatregelen omvatten betrouwbare en valide pediatrische vragenlijsten over fysiek en emotioneel functioneren, waaronder: Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) Pediatric Anxiety short form 8a,[42] PROMIS Depressive Symptomen short form 8a,[42] PROMIS Pediatric Pain Interference short form 8a,[42] Centrale sensibiliseringsinventaris,[27; 28] Inventarisatie van functionele beperkingen.[21; 43] Karakteristieken van de deelnemers bij IIPT-opname, waaronder leeftijd, geslacht, diagnose, pijnintensiteitsbeoordelingen, tijd sinds het begin van de symptomen en medicijnen, zullen ook worden opgenomen om overeenkomsten en verschillen tussen artrose-responders en non-responders voor doel 3 te evalueren op basis van eerder onderzoek. [23; 25; 33; 39]