Vurdering af virkningen af ​​træningsbaseret intensiv tværfaglig smertebehandling (IIPT) på endogen smertemodulering hos unge med kroniske smertesyndromer

1. Studiedesign: Vi vil rekruttere 38 unge med primære og sekundære kroniske smertesyndromer[29; 31] i alderen 10-17 år, som er indlagt på Mayo Family Pediatric Pain Rehabilitation Center (PPRC) på Boston Children's Hospital. Dette longitudinelle kohortestudie vil undersøge svar på OA og Fitkids løbebåndstest på 2 tidspunkter: 1) inden for 5 dage efter IIPT-indlæggelse og 2) inden for 1 uge efter IIPT-udskrivning. Tolv deltagere vil gennemføre et tredje besøg inden for 5 dage efter det første studiebesøg for at undersøge pålideligheden af ​​OA-test-gentest.
2. Beskrivelse af undersøgelsesbehandlinger eller eksponeringer/prædiktorer:

Termisk test: Et computerstyret temperaturparadigme er programmeret til at levere hver stimulus ved hjælp af Medoc Thermosensory Analyzer (TSA)-II-enheden (Medoc Ltd. Advanced Medical Systems, Ramat Yishai, Israel). Enheden fungerer ved hjælp af en mikrocomputerdrevet 3 cm x 3 cm (9 cm2) Peltier kontakt termode fastgjort til huden med et velcrobånd uden stræk. Testning udføres på den ikke-dominante underarm ved hjælp af 4 steder for at minimere hudens følsomhed. Deltagerne er blinde for den type test, der udføres, og forventede responsmønstre.

Vurdering af smerteintensitet: Under alle test vurderer deltagerne varmesmertens intensitet kontinuerligt i realtid ved hjælp af en lineær elektronisk visuel analog skala (eVAS). Deltagerne bruger deres dominerende hånd til at betjene en knap på en vandret glidende eVAS-skala (0-100 mm) med følgende to ankre: venstre defineret som "ingen varmesmertefornemmelse" (0 mm) og højre som "mest intens varmesmerte sensation tænkelig" (100 mm). Deltagerne instrueres i at flytte knappen på skalaen i forhold til opfattet varmesmerteintensitet og ikke temperaturintensitet under test.

Bestemmelse af den individuelle testtemperatur (ITT): For at bestemme ITT vil den første temperaturstimulus rampe fra baseline (32°C) til 46°C (75. percentilen for varmesmertedetektering for børn i alderen 7-17 år) og holdes i 5 sekunder.[22] Temperaturen vender tilbage til baseline (32°C) i 30 sekunder og gentages tre gange. Hvis en eVAS på 75/100 mm ikke er konsekvent rapporteret på alle tre forsøg, vil dette paradigme blive gentaget ved 48ºC. Den laveste temperatur, der konsekvent fremkalder en eVAS 75/100mm, vil blive brugt som den første temperatur i alle test.

Offset Analgesi (OA) Test: Vi vil bruge det samme paradigme som vores tidligere undersøgelse, bortset fra at øge ITT-tærsklen til 75/100 mm.[37] Den første temperatur (T1) indstilles til ITT og holdes i 5 sekunder, efterfulgt af en anden temperatur (T2) 1°Celsius (C) højere i 5 sekunder, og vender derefter tilbage til en tredje temperatur (T3), der er lig med T1 i 20 sekunder, før du vender tilbage til baseline (32ºC). OA-responser beregnes som en procentdel af opfattet smertereduktion efter den skadelige termiske stimulusforskydning på 1ºC. Et større OA-respons (dvs. større smertereduktion) afspejler en større evne til at aktivere smertehæmning.

Kontroltest: For kontroltests er T1- og T2-temperaturerne identiske med dem, der anvendes i OA-paradigmet, men T3 er indstillet til den ikke-skadelige basislinjetemperatur (32°C). Kontroltesten tjener som en fysiologisk diskriminerende stimulus til at undersøge deltagernes smerteopfattelse i nærvær versus fravær af en skadelig varmestimulus.

Konstant test: Ved konstante test påføres ITT (T1) og holdes i 30 sekunder, før den vender tilbage til baseline (32ºC). Konstanttesten sammenligner størrelsen af ​​tilvænning og summering, der forekommer under konstant- og OA-test.

Kardiovaskulær udholdenhedsvurdering: Fitkids Treadmill Test (FTT) er et pålideligt og gyldigt mål for pædiatrisk submaksimal kardiovaskulær udholdenhed.[16; 17] Tid til udmattelse (TTE) på FTT giver en objektiv, normrefereret markør for kardiovaskulær udholdenhed hos unge i alderen 6-18 år og er defineret som den samlede tid gennemført på testen, eksklusive opvarmning og nedkøling faser. Vores nylige undersøgelse viste, at unge med kroniske smerter udviser nedsat kardiovaskulær udholdenhed sammenlignet med alders- og kønsmatchede jævnaldrende ved baseline og forbedres signifikant efter IIPT.[36] FTT afsluttes ved PPRC indlæggelse og udskrivning i henhold til standard for pleje for deltagere, der sikkert kan ambulere på et løbebånd.

Biopsykosociale egenskaber: Et batteri af psykosociale og kliniske spørgeskemaer administreres som en del af rutinemæssig klinisk pleje hos Mayo Family PPRC og opbevares i et IRB-godkendt dataregister, som Dr. Shulman og Dr. Sethna er co-investigators for (P-0015943). Data til svar på disse spørgeskemaer vil blive delt for den nuværende protokol for at reducere deltagerbyrden. Disse mål inkluderer pålidelige og valide pædiatriske spørgeskemaer om fysisk og følelsesmæssig funktion, herunder: Patient-rapporteret resultatmålingsinformationssystem (PROMIS) Pædiatrisk angst kort form 8a ,[42] PROMIS Depressive symptomer kort form 8a,[42] PROMIS Pædiatrisk smerteinterferens kort form 8a,[42] Central Sensibiliseringsopgørelse,[27; 28] Inventar over funktionelle handicap.[21; 43] Deltagerkarakteristika ved IIPT-indlæggelse, herunder alder, køn, diagnose, smerteintensitetsvurderinger, tid siden symptomdebut og medicin vil også blive inkluderet for at evaluere ligheder og forskelle mellem OA-respondere og non-responders for mål 3 baseret på tidligere forskning. [23; 25; 33; 39]