Évaluation de l'impact du traitement interdisciplinaire intensif de la douleur (IIPT) basé sur l'exercice sur la modulation endogène de la douleur chez les jeunes souffrant de syndromes de douleur chronique

1. Conception de l'étude : Nous recruterons 38 jeunes souffrant de syndromes de douleur chronique primaires et secondaires[29 ; 31] âgés de 10 à 17 ans admis au Mayo Family Pediatric Pain Rehabilitation Center (PPRC) du Boston Children's Hospital. Cette étude de cohorte longitudinale examinera les réponses aux tests OA et Fitkids Treadmill à 2 moments : 1) dans les 5 jours suivant l'admission à l'IIPT et 2) dans la semaine suivant la sortie de l'IIPT. Douze participants effectueront une troisième visite dans les 5 jours suivant la première visite d'étude pour examiner la fiabilité test-retest de l'arthrose.
2. Description des traitements de l'étude ou des expositions/prédicteurs :

Test thermique : Un paradigme de température contrôlé par ordinateur est programmé pour délivrer chaque stimulus à l'aide de l'appareil Medoc Thermosensory Analyzer (TSA)-II (Medoc Ltd. Advanced Medical Systems, Ramat Yishai, Israël). Le dispositif fonctionne par une thermode de contact Peltier de 3 cm x 3 cm (9 cm2) pilotée par micro-ordinateur fixée à la peau par une bande Velcro sans étirement. Les tests sont effectués sur l'avant-bras non dominant en utilisant 4 emplacements pour minimiser la sensibilité cutanée. Les participants ne connaissent pas le type de test effectué et les schémas de réponse attendus.

Évaluation de l'intensité de la douleur : pendant tous les tests, les participants évaluent l'intensité de la douleur due à la chaleur de manière continue en temps réel à l'aide d'une échelle analogique visuelle électronique linéaire (eVAS). Les participants utilisent leur main dominante pour actionner un bouton sur une échelle eVAS coulissante horizontale (0-100 mm) avec les deux ancres suivantes : la gauche définie comme « aucune sensation de douleur liée à la chaleur » (0 mm) et la droite comme « la douleur due à la chaleur la plus intense sensation imaginable" (100 mm). Les participants sont invités à déplacer le bouton sur l'échelle proportionnellement à l'intensité perçue de la douleur due à la chaleur et non à l'intensité de la température pendant le test.

Détermination de la température de test individualisée (ITT) : pour déterminer l'ITT, le premier stimulus de température passera de la ligne de base (32 °C) à 46 °C (le seuil de détection de la douleur due à la chaleur du 75e centile pour les enfants âgés de 7 à 17 ans) et sera maintenu pendant 5 ans. secondes.[22] La température reviendra à la ligne de base (32 °C) pendant 30 secondes et sera répétée trois fois. Si une eVAS de 75/100 mm n'est pas rapportée de manière cohérente dans les trois essais, ce paradigme sera répété à 48 °C. La température la plus basse qui évoque systématiquement un eVAS 75/100 mm sera utilisée comme première température dans tous les tests.

Test d'analgésie décalée (OA) : Nous utiliserons le même paradigme que notre étude précédente, à l'exception de l'augmentation du seuil ITT à 75/100 mm.[37] La première température (T1) est réglée sur ITT et maintenue pendant 5 secondes, suivie d'une deuxième température (T2) supérieure de 1°Celsius (C) pendant 5 secondes, puis revient à une troisième température (T3) égale à T1 pendant 20 secondes avant de revenir à la ligne de base (32 °C). Les réponses OA sont calculées en pourcentage de la réduction de la douleur perçue après le décalage du stimulus thermique nocif de 1 °C. Une réponse OA plus importante (c'est-à-dire une plus grande réduction de la douleur) reflète une plus grande capacité à activer l'inhibition de la douleur.

Test de contrôle : Pour les tests de contrôle, les températures T1 et T2 sont identiques à celles utilisées dans le paradigme OA, mais T3 est réglée sur la température de référence non nocive (32°C). Le test de contrôle sert de stimulus discriminatif physiologique pour examiner la perception de la douleur des participants en présence ou en l'absence d'un stimulus de chaleur nocif.

Test constant : pour les tests constants, l'ITT (T1) est appliqué et maintenu pendant 30 secondes avant de revenir à la ligne de base (32 °C). Le test constant compare l'ampleur de l'accoutumance et de la sommation se produisant pendant les tests constants et OA.

Évaluation de l'endurance cardiovasculaire : le test sur tapis roulant Fitkids (FTT) est une mesure fiable et valide de l'endurance cardiovasculaire sous-maximale pédiatrique.[16 ; 17] Le temps d'épuisement (TTE) sur le FTT fournit un marqueur objectif et normatif de l'endurance cardiovasculaire chez les jeunes âgés de 6 à 18 ans et est défini comme le temps total effectué sur le test, à l'exclusion de l'échauffement et du retour au calme phases. Notre étude récente a démontré que les jeunes souffrant de douleur chronique présentent une endurance cardiovasculaire altérée par rapport à leurs pairs appariés selon l'âge et le sexe au départ et s'améliorent considérablement après l'IIPT.[36] Le FTT est complété à l'admission et à la sortie du PPRC conformément à la norme de soins pour les participants qui peuvent se déplacer en toute sécurité sur un tapis roulant.

Caractéristiques biopsychosociales : Une batterie de questionnaires psychosociaux et cliniques est administrée dans le cadre des soins cliniques de routine au PPRC de la famille Mayo et stockée dans un registre de données approuvé par l'IRB pour lequel le Dr Shulman et le Dr Sethna sont co-investigateurs (P-0015943). Les données pour les réponses à ces questionnaires seront partagées pour le protocole actuel afin de réduire le fardeau des participants. Ces mesures comprennent des questionnaires pédiatriques fiables et valides sur le fonctionnement physique et émotionnel, notamment : Système d'information sur la mesure des résultats rapportés par les patients (PROMIS) Formulaire abrégé sur l'anxiété pédiatrique 8a ,[42] Formulaire abrégé sur les symptômes dépressifs PROMIS 8a,[42] Formulaire abrégé sur l'interférence de la douleur pédiatrique PROMIS 8a,[42] Inventaire central de sensibilisation,[27 ; 28] Inventaire des incapacités fonctionnelles.[21 ; 43] Les caractéristiques des participants à l'admission à l'IIPT, notamment l'âge, le sexe, le diagnostic, les cotes d'intensité de la douleur, le temps écoulé depuis l'apparition des symptômes et les médicaments, seront également incluses pour évaluer les similitudes et les différences entre les répondeurs et les non-répondants OA pour l'objectif 3 sur la base de recherches antérieures. [23 ; 25; 33; 39]