Avaliação do impacto do tratamento intensivo interdisciplinar da dor baseado em exercícios (IIPT) na modulação da dor endógena em jovens com síndromes de dor crônica

1. Desenho do estudo: Recrutaremos 38 jovens com síndromes de dor crônica primária e secundária[29; 31] com idades entre 10 e 17 anos internados no Mayo Family Pediatric Pain Rehabilitation Center (PPRC) no Boston Children's Hospital. Este estudo de coorte longitudinal examinará as respostas aos testes OA e Fitkids Treadmill em 2 momentos: 1) dentro de 5 dias após a admissão do IIPT e 2) dentro de 1 semana após a alta do IIPT. Doze participantes completarão uma 3ª visita dentro de 5 dias após a primeira visita do estudo para examinar a confiabilidade do teste-reteste de OA.
2. Descrição dos Tratamentos ou Exposições/Preditores do Estudo:

Teste térmico: Um paradigma de temperatura controlado por computador é programado para fornecer cada estímulo usando o dispositivo Medoc Thermosensory Analyzer (TSA)-II (Medoc Ltd. Sistemas Médicos Avançados, Ramat Yishai, Israel). O dispositivo opera por um termode de contato Peltier de 3 cm x 3 cm (9 cm2) acionado por microcomputador, preso à pele por uma faixa de velcro sem esticar. O teste é realizado no antebraço não dominante usando 4 locais para minimizar a sensibilidade da pele. Os participantes não têm conhecimento do tipo de teste que está sendo realizado e dos padrões de resposta esperados.

Avaliação da intensidade da dor: Durante todos os testes, os participantes avaliam a intensidade da dor causada pelo calor continuamente em tempo real usando uma escala analógica visual eletrônica linear (eVAS). Os participantes usam a mão dominante para operar um botão em uma escala deslizante horizontal eVAS (0-100 mm) com as duas âncoras a seguir: a esquerda definida como "nenhuma sensação de dor de calor" (0 mm) e a direita como "dor de calor mais intensa sensação imaginável" (100 mm). Os participantes são instruídos a mover o botão na escala proporcionalmente à intensidade da dor percebida pelo calor e não à intensidade da temperatura durante o teste.

Determinação da temperatura de teste individualizada (ITT): Para determinar o ITT, o primeiro estímulo de temperatura aumentará da linha de base (32°C) para 46°C (o 75º percentil de limiar de detecção de dor de calor para crianças de 7 a 17 anos) e mantido por 5 segundos.[22] A temperatura retornará à linha de base (32°C) por 30 segundos e será repetida três vezes. Se um eVAS de 75/100mm não for consistentemente relatado em todas as três tentativas, este paradigma será repetido a 48ºC. A temperatura mais baixa que consistentemente evoca um eVAS 75/100mm será usada como a primeira temperatura em todos os testes.

Teste de analgesia (OA) compensada: usaremos o mesmo paradigma de nosso estudo anterior, exceto para aumentar o limite de ITT para 75/100 mm.[37] A primeira temperatura (T1) é ajustada para o ITT e mantida por 5 segundos, seguida por uma segunda temperatura (T2) 1°C (C) maior por 5 segundos, e então retorna para uma terceira temperatura (T3) que é igual a T1 por 20 segundos antes de retornar à linha de base (32ºC). As respostas da OA são calculadas como uma porcentagem da redução da dor percebida após a compensação do estímulo térmico nocivo de 1ºC. Uma resposta OA maior (ou seja, maior redução da dor) reflete uma maior capacidade de ativar a inibição da dor.

Teste de controle: Para testes de controle, as temperaturas T1 e T2 são idênticas àquelas usadas no paradigma OA, mas T3 é definido na temperatura de linha de base não nociva (32°C). O teste de controle serve como um estímulo discriminativo fisiológico para examinar a percepção de dor dos participantes na presença versus ausência de um estímulo de calor nocivo.

Teste Constante: Para testes constantes, o ITT (T1) é aplicado e mantido por 30 segundos antes de retornar à linha de base (32ºC). O teste constante compara a magnitude da habituação e da soma que ocorre durante os testes constante e OA.

Avaliação de Resistência Cardiovascular: O Fitkids Treadmill Test (FTT) é uma medida confiável e válida de resistência cardiovascular pediátrica submáxima.[16; 17] O tempo até a exaustão (TTE) no FTT fornece um marcador objetivo e referenciado por norma de resistência cardiovascular em jovens de 6 a 18 anos e é definido como o tempo total concluído no teste, excluindo o aquecimento e o relaxamento fases. Nosso estudo recente demonstrou que jovens com dor crônica demonstram resistência cardiovascular prejudicada em comparação com pares pareados por idade e sexo no início do estudo e melhora significativamente após IIPT.[36] O FTT é concluído na admissão e alta do PPRC de acordo com o padrão de atendimento para participantes que podem deambular com segurança em uma esteira.

Características biopsicossociais: Uma bateria de questionários psicossociais e clínicos é administrada como parte do atendimento clínico de rotina no Mayo Family PPRC e armazenada em um registro de dados aprovado pelo IRB para o qual o Dr. Shulman e o Dr. Sethna são co-investigadores (P-0015943). Os dados das respostas a esses questionários serão compartilhados para o protocolo atual para reduzir a sobrecarga do participante. Essas medidas incluem questionários pediátricos confiáveis ​​e válidos de funcionamento físico e emocional, incluindo: Sistema de Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS) Forma resumida 8a de Ansiedade Pediátrica,[42] Forma resumida 8a de Sintomas Depressivos do PROMIS,[42] Forma resumida de Interferência de Dor Pediátrica do PROMIS 8a,[42] Inventário Central de Sensibilização,[27; 28] Inventário de incapacidade funcional.[21; 43] As características dos participantes na admissão do IIPT, incluindo idade, sexo, diagnóstico, classificações de intensidade da dor, tempo desde o início dos sintomas e medicamentos, também serão incluídas para avaliar as semelhanças e diferenças entre os respondedores e não respondedores da OA para o Objetivo 3 com base em pesquisas anteriores. [23; 25; 33; 39]