Klokaní péče a doba přechodu od krmení sondou (KangarooCare)

Studijní intervence i] Školení: Jeden den před zahájením studie byly matky ve skupině klokanů informovány o péči o klokanky. Školení probíhalo v zasedací místnosti mimo NICU. Na školení byly maminkám vysvětleny výhody metody klokánkování pro matku a miminko a jak bude metoda aplikována. Po powerpointové prezentaci byly matkám zodpovězeny otázky a dostaly průvodce péčí o klokánky, který připravila Světová zdravotnická organizace (WHO) [19]. Školení trvalo asi hodinu. Výzkumný pracovník, který školení poskytl, má zkušenosti s neonatálním ošetřovatelstvím a má doktorát z dětského ošetřovatelství.

ii] Příprava mateřského mléka: Mléka, která matky nadojily a přinesly se skladovacími sáčky, byly skladovány zmrazené pod -18 stupňů Celsia v mrazáku v přípravně jídla mimo JIP. Tato mražená mléka zahřívaly novorozenecké sestry podle potřeby miminka a podávaly je injekční stříkačkou.

iii] Péče o klokanky: Výzkumníci pozorovali vitální znaky a saturaci kyslíku u předčasně narozených dětí ve skupině klokanů těsně před a během kontaktu klokanky s matkou. Poté, co byla matka dítěte přijata na JIP, vědci jí pomohli s hygienou rukou a společně šli do inkubátoru. Matka byla usazena v pohodlném křesle vedle inkubátoru. Poté, co vědci přikryli hlavu a záda předčasně narozeného dítěte dětskou dekou, vzala ji z inkubátoru a umístila ji mezi prsa matky s hlavou nahoře a vzpřímeně. Dítě bylo podepřeno nejen krkem a rameny, ale také celým tělem. Kontakt s kůží mezi matkou a dítětem byl zajištěn na nejvyšší úrovni. Dítě bylo umístěno tak, aby se jeho rty dotýkaly matčiny bradavky. Vědci počkali, dokud dítě neotevře ústa. Horní a dolní rty dítěte byly umístěny tak, aby celý dvorec měl v ústech. Matka si rukou přidržovala prso ve tvaru „C“. Tak bylo zabráněno ucpání nosu dítěte. Během aplikace výzkumník podával mateřské mléko ve stříkačce dítěti sondou. Miminka a jejich matky byly výzkumníkem pozorovány po celou dobu aplikace. Klokánková péče byla kojencům aplikována po dobu 15-20 minut během krmení, čtyřikrát denně, pět dní v týdnu. Klokánková péče o předčasně narozené děti krmené sondou pokračovala, dokud nedosáhli plného orálního krmení. Klokánková péče byla věnována i miminkům, která byla napojena na ventilátor.

iv] Standardní péče: Předčasně narozené děti v této skupině byly krmeny sondou v inkubátoru. Ve standardní novorozenecké péči mohli rodiče vidět svá miminka mimo inkubátor po dobu 15–20 minut. Pokud se rodiče chtějí svého miminka dotknout, mohou tak učinit přes otevřená okna inkubátoru, pokud si umyjí ruce. Děti měly pouze plenky a rodiče se dotýkali pouze rukou, nohou, zad a břicha svých dětí bez kontaktu kůže na kůži. Ventilované předčasně narozené děti nejsou umístěny na klín rodičů v souladu s protokolem NICU.

v] Přechod od krmení žaludeční sondou k plnému orálnímu krmení: První krmení předčasně narozených dětí se obvykle provádí orogastrickou sondou kvůli neúplnému vývoji sacích a polykacích reflexů a nezralosti gastrointestinálního traktu. V souladu s tím byly předčasně narozené děti zahrnuté do studie krmeny orogastrickou sondou po určité době po jejich hospitalizaci. Záznamy byly prováděny denně a pokračovaly, dokud nebylo dosaženo přechodu na plné orální podávání.