Představte si lepší budoucnost: Intervence ke zlepšení pozitivních emocí u mladých lidí (IMAGINE-P)

Cílem projektu je vyvinout krátkou, manuální intervenci pro depresi adolescentů, která se zaměřuje na anhedonii prostřednictvím využití schopnosti představit si pozitivní události. Tato intervence je navržena tak, aby ji mohli provádět ve školním prostředí odborníci z praxe bez rozsáhlého školení. Student doktorského studia v navrhovaném projektu provede randomizovanou kontrolovanou studii proveditelnosti (RCT), aby posoudil přijatelnost této intervence ve školách.

Hlavní výzkumné otázky:

Primární otázkou je, zda je krátká, strukturovaná intervence ke snížení symptomatologie anhedonie u depresivních adolescentů proveditelná a přijatelná. Tato studie bude informovat, zda je oprávněná studie účinnosti v plném rozsahu, a poskytne odhady velikosti účinku. Primární cíle zkoušky jsou:

1. Vyhodnotit nábor a udržení pro budoucí RCT účinnosti, například míru náboru pro školy a účastníky, míru opotřebení a dokončení měření výsledků.
2. Shromáždit popisná data o změně symptomů, aby bylo možné informovat o budoucích odhadech počtu účastníků potřebných pro plně výkonnou RCT účinnosti.

Pozadí:

Deprese je hlavním problémem veřejného zdraví spojeným s těžkým a dlouhotrvajícím poškozením. Mnoho případů deprese začíná v dospívání s nástupem v pubertě, který je spojen s větší zátěží nemocí než s nástupem v dospělosti. I když psychologická intervence v dospívání může zabránit přetrvávání deprese do dospělosti a jejím vysilujícím důsledkům, jsou k dispozici jen zřídka. Dochází také k trvalému selhání při vytváření dobře replikovaných účinných psychologických a farmakologických léčebných postupů u deprese adolescentů. U dospělých se techniky inovace léčby pokusily zaměřit na specifické rysy, jako je anhedonie, které jsou spojeny se závažností a léčebnou odpovědí. Anhedonie, ztráta potěšení nebo nedostatek reaktivity na příjemné podněty, je charakteristickým znakem deprese. Je spojena se systémy odměn mozku a v mládí předpovídá závažnost onemocnění, sebevražednost a špatnou odpověď na léčbu lépe než jiné příznaky deprese. Vzhledem k těmto zjištěním a skutečnosti, že systémy odměňování mozku, které jsou základem anhedonie, dozrávají a stabilizují se v dospívání, může být prospěšným terapeutickým přístupem zaměření na up-regulaci pozitivních emocí během tohoto vývojového okamžiku.

Tradičně se psychologické intervence pro depresi zaměřují na negativní vliv v současnosti a/nebo minulosti. Potenciální deficity ve zpracování pozitivních informací, zejména pozitivních kognitivních funkcí zaměřených na budoucnost, však mohou být zásadní pro zmírnění anhedonie a pro vytvoření zesílené léčebné odpovědi. Mentální představy jsou navrženy jako mocný nástroj k podpoře změn v pozitivních prospektivních kognicích. V dospívání by tento přístup mohl být obzvláště přínosný, protože je to období, kdy se orientace na budoucnost zvyšuje a kdy se jednotlivci při zpracování a získávání dovedností spoléhají více na snímky než v dospělosti. Ačkoli je výzkum v této oblasti u adolescentní deprese omezený, naše zjištění naznačují, že živější pozitivní budoucí snímky mohou chránit před depresivními symptomy v mládí po nedávné negativní životní události. Prostřednictvím projektu financovaného Národním institutem pro výzkum zdraví a péče (NIHR) vyvinuli vyšetřovatelé nový stručný terapeutický manuál a implementační protokol pro dospívající pomocí metodologie společného návrhu (Research Ethics Sub-Committee: HR-15/16-3548; ID projektu: 14884). To se zaměřuje na mentální představy obecně (spíše než na pozitivní budoucí mentální představy, zejména) ke zmírnění symptomů deprese. Série případů 9 účastníků naznačuje, že tato intervence je přijatelná a může mít klinickou užitečnost. Tato intervence se však zaměřuje spíše na depresi spíše než specificky na anhedonii a byla provedena pouze zkušeným dětským klinickým psychologem. Proto je cílem tohoto projektu vyvinout krátkou, manuální intervenci, která se zaměřuje na anhedonii u adolescentů s depresí, kterou mohou ve školách provádět praktici bez rozsáhlého školení.

Zásah:

Vyšetřovatelé přizpůsobí naši stávající terapeutickou příručku tak, aby vytvořila manuálně upravený protokol, který se konkrétněji zaměřuje na pozitivní snímky budoucnosti ke snížení anhedonie. Stávající intervence je čtyřsekční program zahrnující trénování specifičnosti paměti pro zvýšení specifičnosti a přístupu k autobiografickým vzpomínkám, přepisování obrazů ke snížení stresu z negativních obrazů a vytváření pozitivních obrazů. Aby se anhedonie vypořádala konkrétněji, nahradí vyšetřovatelé přepisování negativních snímků prvky, které se zaměřují na regulaci pozitivních emocí a rozšiřují a rozpracovávají pozitivní budoucí generaci snímků. Tyto změny budou také informovány prostřednictvím diskuse s dalšími odborníky a konzultanty pro uživatele služeb.

Randomizovaná kontrolovaná studie proveditelnosti: Vzhledem k tomu, že tato studie posoudí proveditelnost a nikoli účinnost, výpočet síly ke stanovení velikosti vzorku není vhodný. Velikost vzorku (n=32, 16 v každé větvi) byla stanovena s ohledem na doporučení dobré praxe. Kontrolní podmínkou bude „nedirektivní podpůrná terapie“, sestávající z individuálních sezení poskytujících empatii a emoční podporu, diskuse o možnostech řešení problémů iniciovaných účastníky a monitorování deprese. Počet a frekvence relací budou mezi skupinami přizpůsobeny, aby bylo možné kontrolovat nespecifické faktory přispívající ke změně (např. plynutí času, vztah s empatickým dospělým). Pro všechny účastníky budou provedena slepá hodnocení před/po.