Wyobraź sobie lepszą przyszłość: interwencja mająca na celu poprawę pozytywnych emocji u młodych ludzi (IMAGINE-P)

Celem projektu jest opracowanie krótkiej, manualnej interwencji w leczeniu depresji u nastolatków, ukierunkowanej na anhedonię poprzez wykorzystanie zdolności wyobrażania sobie pozytywnych zdarzeń. Ta interwencja ma być prowadzona w środowisku szkolnym przez praktyków bez szczegółowego przeszkolenia. W proponowanym projekcie doktorant przeprowadzi badanie wykonalności z randomizacją (RCT) w celu oceny dopuszczalności tej interwencji w szkołach.

Główne pytania badawcze:

Podstawowym pytaniem jest, czy krótka, ustrukturyzowana interwencja mająca na celu zmniejszenie objawów anhedonii u nastolatków z depresją jest wykonalna i akceptowalna. Ta próba poinformuje, czy badanie skuteczności na pełną skalę jest uzasadnione i dostarczy oszacowań wielkości efektu. Głównymi celami próby są:

1. Aby ocenić rekrutację i retencję dla przyszłego RCT skuteczności, na przykład wskaźniki rekrutacji dla szkół i uczestników, wskaźniki rezygnacji i ukończenie pomiaru wyniku.
2. Aby zebrać opisowe dane dotyczące zmiany objawów, aby w przyszłości oszacować liczbę uczestników wymaganych do RCT z pełną mocą skuteczności.

Tło:

Depresja jest poważnym problemem zdrowia publicznego, związanym z poważnym i długotrwałym upośledzeniem. Wiele przypadków depresji ma swój początek w okresie dojrzewania, a początki w wieku młodzieńczym wiążą się z większym obciążeniem chorobą niż w wieku dorosłym. Chociaż interwencja psychologiczna w okresie dojrzewania może zapobiec utrzymywaniu się depresji w życiu dorosłym i jej wyniszczającym konsekwencjom, jest ona rzadko dostępna. Istnieje również konsekwentna porażka w tworzeniu dobrze replikowanych skutecznych terapii psychologicznych i farmakologicznych w depresji u nastolatków. U dorosłych innowacyjne techniki leczenia próbowały skupić się na określonych cechach, takich jak anhedonia, które są związane z ciężkością i reakcją na leczenie. Anhedonia, utrata przyjemności lub brak reakcji na przyjemne bodźce, jest charakterystyczną cechą depresji. Jest powiązany z systemami nagrody w mózgu, a u młodzieży lepiej niż inne objawy depresji przewiduje ciężkość choroby, myśli samobójcze i słabą odpowiedź na leczenie. Biorąc pod uwagę te odkrycia i fakt, że mózgowe systemy nagrody leżące u podstaw anhedonii dojrzewają i stabilizują się w okresie dojrzewania, skupienie się na regulacji pozytywnych emocji w tym momencie rozwojowym może być korzystnym podejściem terapeutycznym.

Tradycyjnie interwencje psychologiczne w przypadku depresji są ukierunkowane na negatywne afekty w teraźniejszości i/lub przeszłości. Jednak potencjalne deficyty w przetwarzaniu pozytywnych informacji, w szczególności pozytywnych poznań skierowanych w przyszłość, mogą mieć kluczowe znaczenie dla złagodzenia anhedonii i uzyskania lepszej odpowiedzi na leczenie. Sugeruje się, że wyobrażenia mentalne są potężnym narzędziem do promowania zmian w pozytywnych prospektywnych procesach poznawczych. W okresie dojrzewania takie podejście może być szczególnie korzystne, ponieważ jest to okres, w którym zwiększa się orientacja na przyszłość i kiedy jednostki bardziej polegają na obrazach do przetwarzania i zdobywania umiejętności niż w wieku dorosłym. Chociaż badania w tej dziedzinie dotyczące depresji u nastolatków są ograniczone, nasze odkrycia sugerują, że bardziej żywe, pozytywne obrazy przyszłości mogą chronić przed objawami depresji u młodzieży po niedawnym negatywnym wydarzeniu życiowym. W ramach projektu finansowanego przez Narodowy Instytut Badań nad Zdrowiem i Opieką (NIHR) badacze opracowali nowy, krótki podręcznik terapii i protokół wdrażania dla nastolatków, korzystając z metodologii wspólnego projektowania (podkomitet ds. etyki badań, ref: HR-15/16-3548; Identyfikator projektu: 14884). Jest to ukierunkowane na ogólne wyobrażenia mentalne (a nie w szczególności na pozytywne wyobrażenia mentalne dotyczące przyszłości) w celu złagodzenia objawów depresji. Seria przypadków 9 uczestników sugeruje, że ta interwencja jest akceptowalna i może mieć użyteczność kliniczną. Jednak ta interwencja jest ukierunkowana ogólnie na depresję, a nie konkretnie na anhedonię i została przeprowadzona wyłącznie przez doświadczonego dziecięcego psychologa klinicznego. Dlatego celem tego projektu jest opracowanie krótkiej, manualnej interwencji ukierunkowanej na anhedonię u nastolatków z depresją, która może być prowadzona w szkołach przez praktyków bez szczegółowego szkolenia.

Interwencja:

Badacze dostosują nasz istniejący podręcznik terapii, aby stworzyć zręczny protokół, który bardziej szczegółowo ukierunkowany jest na pozytywne obrazy przyszłości w celu zmniejszenia anhedonii. Istniejąca interwencja to czterosesyjny program obejmujący trening specyficzności pamięci w celu zwiększenia specyficzności i dostępu do wspomnień autobiograficznych, ponowne tworzenie skryptów obrazów w celu zmniejszenia stresu wywołanego negatywnymi obrazami i budowanie pozytywnych obrazów. Aby dokładniej zająć się anhedonią, badacze zastąpią przepisywanie negatywnych obrazów elementami, które mają na celu zwiększenie regulacji pozytywnych emocji oraz rozwiną i rozwiną pozytywne przyszłe generowanie obrazów. Informacje o tych zmianach będą również przekazywane w drodze dyskusji z innymi ekspertami i konsultantami użytkowników usług.

Randomizowana, kontrolowana próba wykonalności: ponieważ to badanie będzie oceniać wykonalność, a nie skuteczność, obliczenie mocy w celu określenia wielkości próby nie jest odpowiednie. Liczebność próby (n=32, po 16 w każdym ramieniu) określono w odniesieniu do zaleceń dobrej praktyki. Warunkiem kontroli będzie „niedyrektywna terapia wspierająca”, składająca się z indywidualnych sesji zapewniających empatię i wsparcie emocjonalne, omówienie zainicjowanych przez uczestnika opcji rozwiązywania problemów i monitorowanie depresji. Liczba i częstotliwość sesji będą dopasowywane we wszystkich grupach, aby kontrolować niespecyficzne czynniki przyczyniające się do zmiany (np. upływ czasu, relacja z empatycznym dorosłym). Ślepe oceny przed/po zostaną przeprowadzone dla wszystkich uczestników.