Представьте себе более светлое будущее: вмешательство, направленное на улучшение положительных эмоций у молодых людей (IMAGINE-P)

Цель проекта — разработать краткую инструкцию по лечению подростковой депрессии, направленную на борьбу с ангедонией за счет использования способности воображать позитивные события. Это вмешательство предназначено для проведения в школьной среде практикующими врачами без специальной подготовки. Докторант в предлагаемом проекте проведет рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) осуществимости, чтобы оценить приемлемость этого вмешательства в школах.

Основные вопросы исследования:

Основной вопрос заключается в том, возможно ли и приемлемо ли краткое структурированное вмешательство для уменьшения симптоматики ангедонии у подростков с депрессией. Это исследование покажет, оправдано ли проведение полномасштабного исследования эффективности, и даст оценку величины эффекта. Основными целями судебного разбирательства являются:

1. Для оценки набора и удержания для будущего РКИ по эффективности, например, коэффициенты набора для школ и участников, коэффициенты отсева и завершение оценки результатов.
2. Собрать описательные данные об изменении симптомов для информирования будущих оценок количества участников, необходимых для полноценного РКИ по эффективности.

Фон:

Депрессия является серьезной проблемой общественного здравоохранения, связанной с тяжелыми и длительными нарушениями. Многие случаи депрессии начинаются в подростковом возрасте, причем дебюты в подростковом возрасте связаны с более тяжелым бременем болезни, чем дебюты во взрослом возрасте. Хотя психологическое вмешательство в подростковом возрасте может предотвратить сохранение депрессии во взрослом возрасте и ее изнурительные последствия, оно редко доступно. Существует также постоянная неудача в создании хорошо воспроизводимых эффективных психологических и фармакологических методов лечения подростковой депрессии. У взрослых инновационные методы лечения пытались сосредоточить внимание на конкретных признаках, таких как ангедония, которые связаны с тяжестью и реакцией на лечение. Ангедония, потеря удовольствия или отсутствие реакции на приятные стимулы, является отличительной чертой депрессии. Он связан с системой вознаграждения мозга и в молодости предсказывает тяжесть заболевания, суицидальные наклонности и плохую реакцию на лечение лучше, чем другие симптомы депрессии. Учитывая эти результаты и то, что системы вознаграждения мозга, лежащие в основе ангедонии, созревают и стабилизируются в подростковом возрасте, сосредоточение внимания на положительной регуляции положительных эмоций на этом этапе развития может быть полезным терапевтическим подходом.

Традиционно психологические вмешательства при депрессии нацелены на негативные эмоции в настоящем и/или прошлом. Тем не менее, потенциальный дефицит обработки позитивной информации, в частности позитивных когниций, ориентированных на будущее, может иметь решающее значение для облегчения ангедонии и усиления ответа на лечение. Предполагается, что ментальные образы могут быть мощным инструментом, способствующим изменениям в позитивных перспективных познаниях. В подростковом возрасте этот подход может быть особенно полезен, так как это период, когда усиливается ориентация на будущее и когда люди больше полагаются на образы для обработки и приобретения навыков, чем во взрослом возрасте. Хотя исследования в этой области подростковой депрессии ограничены, наши результаты показывают, что наличие более ярких позитивных образов будущего может защитить от депрессивных симптомов у молодежи после недавнего негативного события в жизни. В рамках проекта, финансируемого Национальным институтом исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR), исследователи разработали новое краткое руководство по терапии и протокол реализации для подростков, используя методологию совместной разработки (подкомитет по этике исследований, ссылка: HR-15/16-3548; ID проекта: 14884). Это нацелено на ментальные образы в целом (а не на позитивные мысленные образы будущего, в частности), чтобы ослабить симптомы депрессии. Серия случаев из 9 участников предполагает, что это вмешательство приемлемо и может иметь клиническую пользу. Однако это вмешательство нацелено на депрессию в целом, а не на ангедонию конкретно, и проводится только опытным детским клиническим психологом. Таким образом, цель этого проекта состоит в том, чтобы разработать краткий метод вмешательства, направленный на борьбу с ангедонией у подростков с депрессией, который может проводиться в школах практикующими врачами без специальной подготовки.

Вмешательство:

Исследователи адаптируют наше существующее руководство по терапии, чтобы создать ручной протокол, который более конкретно нацелен на позитивные образы будущего, чтобы уменьшить ангедонию. Существующее вмешательство представляет собой программу из четырех сеансов, включающую тренировку специфичности памяти для повышения специфичности и доступа к автобиографическим воспоминаниям, повторного сценария образов для уменьшения стресса от негативных образов и создания позитивных образов. Чтобы более конкретно бороться с ангедонией, исследователи заменят переписывание негативных образов элементами, которые нацелены на активацию позитивных эмоций, а также расширят и проработают генерацию позитивных образов в будущем. Информация об этих изменениях также будет сообщаться в ходе обсуждения с другими экспертами и консультантами пользователей услуг.

Рандомизированное контролируемое исследование осуществимости: поскольку в этом исследовании будет оцениваться осуществимость, а не эффективность, расчет мощности для определения размера выборки нецелесообразен. Размер выборки (n=32, по 16 человек в каждой группе) определялся в соответствии с рекомендациями передовой практики. Контрольным условием будет «недирективная поддерживающая терапия», состоящая из индивидуальных сеансов для обеспечения эмпатии и эмоциональной поддержки, обсуждения инициированных участниками вариантов решения проблем и мониторинга депрессии. Количество и частота сеансов будут согласованы между группами, чтобы контролировать неспецифические факторы, способствующие изменениям (например, течение времени, взаимопонимание с эмпатичным взрослым). Для всех участников будет проведена слепая предварительная/последующая оценка.