Imagine um Futuro Mais Brilhante: Uma Intervenção para Melhorar as Emoções Positivas nos Jovens (IMAGINE-P)

O objetivo do projeto é desenvolver uma intervenção breve e manual para a depressão adolescente que visa a anedonia através do aproveitamento da capacidade de imaginar eventos positivos. Esta intervenção foi projetada para ser realizada no ambiente escolar por profissionais sem treinamento extensivo. Um ensaio randomizado controlado (RCT) de viabilidade será conduzido pelo aluno de doutorado no projeto proposto para avaliar a aceitabilidade desta intervenção nas escolas.

Principais Questões de Pesquisa:

A questão principal é se uma intervenção breve e estruturada para reduzir a sintomatologia da anedonia em adolescentes deprimidos é viável e aceitável. Este estudo informará se um estudo de eficácia em grande escala é garantido e fornecerá estimativas dos tamanhos de efeito. Os principais objetivos do julgamento são:

1. Avaliar o recrutamento e a retenção para um RCT de eficácia futura, por exemplo, taxas de recrutamento para escolas e participantes, taxas de atrito e conclusão da medida de resultado.
2. Reunir dados descritivos sobre a mudança de sintomas para informar estimativas futuras do número de participantes necessários para um ECR de eficácia totalmente desenvolvido.

Fundo:

A depressão é um grande problema de saúde pública, associada a comprometimento grave e duradouro. Muitos casos de depressão começam na adolescência com início na adolescência associado a maior carga de doença do que com início na idade adulta. Embora a intervenção psicológica na adolescência possa prevenir a persistência da depressão na idade adulta e suas conseqüências debilitantes, elas raramente estão disponíveis. Há também uma falha consistente em produzir tratamentos psicológicos e farmacológicos eficazes e bem replicados na depressão adolescente. Em adultos, as técnicas de inovação de tratamento tentaram se concentrar em características específicas, como a anedonia, que estão associadas à gravidade e à resposta ao tratamento. A anedonia, perda de prazer ou falta de reatividade a estímulos prazerosos, é uma característica marcante da depressão. Está associado a sistemas de recompensa cerebral e, na juventude, prediz a gravidade da doença, tendências suicidas e má resposta ao tratamento melhor do que outros sintomas de depressão. Dadas essas descobertas e que os sistemas de recompensa cerebral subjacentes à anedonia estão amadurecendo e se estabilizando na adolescência, o foco na regulação positiva da emoção positiva durante essa conjuntura de desenvolvimento pode ser uma abordagem terapêutica benéfica.

Tradicionalmente, as intervenções psicológicas para a depressão visam o afeto negativo no presente e/ou passado. No entanto, déficits potenciais no processamento de informações positivas, em particular cognições positivas direcionadas ao futuro, podem ser cruciais para aliviar a anedonia e produzir melhor resposta ao tratamento. A imagem mental é sugerida como uma ferramenta poderosa para promover mudanças nas cognições prospectivas positivas. Na adolescência, essa abordagem pode ser particularmente benéfica, pois é um período em que a orientação futura aumenta e os indivíduos dependem mais da imaginação para processamento e aquisição de habilidades do que na idade adulta. Embora a pesquisa nesta área em depressão adolescente seja limitada, nossas descobertas sugerem que ter imagens futuras positivas mais vívidas pode proteger contra sintomas depressivos na juventude após um evento de vida negativo recente. Por meio de um projeto financiado pelo National Institute for Health and Care Research (NIHR), os investigadores desenvolveram um novo manual de terapia breve e protocolo de implementação para adolescentes usando metodologia de co-design (subcomitê de ética em pesquisa ref: HR-15/16-3548; ID do projeto: 14884). Isso visa imagens mentais em geral (em vez de imagens mentais futuras positivas, em particular) para atenuar os sintomas de depressão. Uma série de casos de 9 participantes sugere que esta intervenção é aceitável e pode ter utilidade clínica. No entanto, esta intervenção visa a depressão em geral, em vez da anedonia especificamente, e só foi realizada por um psicólogo clínico infantil experiente. Portanto, o objetivo deste projeto é desenvolver uma intervenção breve e manual voltada para a anedonia em adolescentes com depressão, que pode ser realizada nas escolas por profissionais sem treinamento extensivo.

Intervenção:

Os investigadores adaptarão nosso manual de terapia existente para criar um protocolo manual que visa mais especificamente imagens futuras positivas para reduzir a anedonia. A intervenção existente é um programa de quatro sessões envolvendo treinamento de especificidade de memória para aumentar a especificidade e o acesso a memórias autobiográficas, reescritura de imagens para reduzir a angústia de imagens negativas e construção de imagens positivas. A fim de abordar a anedonia mais especificamente, os investigadores substituirão a reescrita de imagens negativas por elementos que visam a regulação positiva da emoção positiva e expandirão e elaborarão a geração futura de imagens positivas. Essas mudanças também serão informadas por meio de discussão com outros especialistas e consultores de usuários de serviços.

Ensaio controlado randomizado de viabilidade: Como este estudo avaliará a viabilidade e não a eficácia, um cálculo de poder para determinar o tamanho da amostra não é apropriado. O tamanho da amostra (n=32, 16 em cada braço) foi determinado com referência às recomendações de boas práticas. A condição de controle será 'terapia de suporte não diretiva', consistindo em sessões individuais para fornecer empatia e apoio emocional, discussão de opções iniciadas pelo participante para lidar com problemas e monitoramento da depressão. O número e a frequência das sessões serão combinados entre os grupos para controlar fatores não específicos que contribuem para a mudança (por exemplo, passagem do tempo, relacionamento com um adulto empático). Serão realizadas avaliações pré/pós cegas para todos os participantes.