Tenk deg en lysere fremtid: en intervensjon for å forbedre positive følelser hos unge mennesker (IMAGINE-P)

Målet med prosjektet er å utvikle en kort, manuell intervensjon for ungdomsdepresjon som retter seg mot anhedoni gjennom å utnytte evnen til å forestille seg positive hendelser. Denne intervensjonen er designet for å bli levert i skolemiljøet av utøvere uten omfattende opplæring. En gjennomførbarhet randomisert kontrollert studie (RCT) vil bli utført av doktoranden i det foreslåtte prosjektet for å vurdere akseptabiliteten av denne intervensjonen i skolen.

Hovedforskningsspørsmål:

Det primære spørsmålet er om en kort, strukturert intervensjon for å redusere anhedonisymptomatologi hos deprimerte ungdom er mulig og akseptabel. Denne studien vil informere om en fullskala effektstudie er berettiget og gi estimater for effektstørrelser. Rettssakens primære mål er:

1. For å evaluere rekruttering og oppbevaring for en fremtidig effekt RCT, for eksempel rekrutteringsrater for skoler og deltakere, avgangsprosent og fullføring av resultatmål.
2. For å samle beskrivende data om symptomendring for å informere fremtidige estimater av antall deltakere som kreves for en fulldrevet effekt RCT.

Bakgrunn:

Depresjon er et stort folkehelseproblem, assosiert med alvorlig og langvarig svekkelse. Mange tilfeller av depresjon starter i ungdomsårene med ungdomsdebut assosiert med større sykdomsbyrde enn voksendebut. Mens psykologisk intervensjon i ungdomsårene kan forhindre vedvarende depresjon i voksen alder og dens ødeleggende konsekvenser, er disse sjelden tilgjengelige. Det er også en konsekvent svikt i å produsere godt replikerte effektive psykologiske og farmakologiske behandlinger ved ungdomsdepresjon. Hos voksne har behandlingsinnovasjonsteknikker forsøkt å fokusere på spesifikke egenskaper, som anhedoni, som er assosiert med alvorlighetsgrad og behandlingsrespons. Anhedonia, tap av nytelse eller mangel på reaktivitet på behagelige stimuli, er et kjennetegn ved depresjon. Det er assosiert med hjernebelønningssystemer og, i ungdom, forutsier sykdommens alvorlighetsgrad, suicidalitet og dårlig behandlingsrespons bedre enn andre symptomer på depresjon. Gitt disse funnene og at hjernebelønningssystemer som ligger til grunn for anhedoni, modnes og stabiliseres i ungdomsårene, kan det være en fordelaktig terapeutisk tilnærming med fokus på oppregulering av positive følelser under dette utviklingspunktet.

Tradisjonelt er psykologiske intervensjoner for depresjon rettet mot negativ effekt i nåtid og/eller fortid. Imidlertid kan potensielle mangler ved behandling av positiv informasjon, spesielt positive fremtidsrettede erkjennelser, være avgjørende for å lindre anhedoni og gi forbedret behandlingsrespons. Mentale bilder foreslås å være et kraftig verktøy for å fremme endringer i positive potensielle kognisjoner. I ungdomsårene kan denne tilnærmingen være spesielt gunstig ettersom det er en periode hvor fremtidsorienteringen øker og når individer er mer avhengige av bilder for bearbeiding og tilegnelse av ferdigheter enn i voksen alder. Selv om forskning på dette området innen ungdomsdepresjon er begrenset, tyder funnene våre på at å ha mer levende positive fremtidsbilder kan beskytte mot depressive symptomer hos ungdom etter en nylig negativ livshendelse. Gjennom et National Institute for Health and Care Research (NIHR) finansiert prosjekt, har etterforskerne utviklet en ny kort terapimanual og implementeringsprotokoll for ungdom ved bruk av co-design-metodikk (Research Ethics Sub-Committee ref: HR-15/16-3548; Prosjekt-ID: 14884). Dette retter seg mot mentale bilder generelt (i stedet for positive fremtidige mentale bilder, spesielt) for å dempe depresjonssymptomer. En caseserie på 9 deltakere antyder at denne intervensjonen er akseptabel og kan ha klinisk nytte. Imidlertid er denne intervensjonen rettet mot depresjon generelt snarere enn anhedoni spesifikt og har bare blitt levert av en erfaren barnepsykolog. Derfor er målet med dette prosjektet å utvikle en kort, manuell intervensjon som retter seg mot anhedoni hos ungdom med depresjon, som kan leveres på skoler av utøvere uten omfattende opplæring.

Innblanding:

Etterforskerne vil tilpasse vår eksisterende terapimanual for å lage en manuell protokoll som mer spesifikt retter seg mot positive fremtidige bilder for å redusere anhedoni. Den eksisterende intervensjonen er et fire-sesjonsprogram som involverer minnespesifisitetstrening for å øke spesifisiteten og tilgangen til selvbiografiske minner, omskripting av bilder for å redusere plager fra negative bilder og bygging av positive bilder. For å takle anhedoni mer spesifikt, vil etterforskerne erstatte negative bilder om skripting med elementer som retter seg mot oppregulering av positive følelser og utvide og utdype positiv fremtidig bildegenerering. Disse endringene vil også bli informert gjennom diskusjon med andre eksperter og tjenestebrukerkonsulenter.

Gjennomførbarhet randomisert kontrollert studie: Siden denne studien vil vurdere gjennomførbarhet og ikke effektivitet, er en kraftberegning for å bestemme prøvestørrelsen ikke hensiktsmessig. Utvalgsstørrelsen (n=32, 16 i hver arm) ble bestemt med henvisning til anbefalinger om god praksis. Kontrollbetingelsen vil være 'ikke-direktiv støttende terapi', bestående av individuelle økter for å gi empati og emosjonell støtte, diskusjon av deltakerinitierte alternativer for å håndtere problemer og overvåking av depresjon. Antallet og hyppigheten av økter vil bli matchet på tvers av grupper for å kontrollere for ikke-spesifikke faktorer som bidrar til endring (f.eks. tidens gang, forhold til en empatisk voksen). Det vil bli gjennomført blinde pre/post-vurderinger for alle deltakere.